Злокачественная гипертония симптомы и методы лечения

Злокачественная гипертония – симптомы и методы лечения

Злокачественная гипертония — редкая, но наиболее тяжёлая форма среди всех типов артериальных гипертензий, симптомы обычно ярко выражены, требуется серьезное лечение. Эту патологию диагностируют только у 1 % пациентов, но возникает она внезапно, протекает тяжело и трудно поддаётся лечению, к тому же даёт грозные осложнения – инфаркт и инсульт, нередко приводит к смертельному исходу.

Первично злокачественная АГ обнаруживается в очень редких случаях, приблизительно только у 0,2 % всех больных гипертензией. Такое неблагоприятное течение приобретает уже имеющаяся гипертоническая болезнь. Заболевают ей чаще мужчины до 40 лет, к 60 годам процент заболевших резко понижается, а после 70 лет практически не диагностируется.

Что такое злокачественная гипертония

Злокачественная гипертензия – заболевание с длительным, хроническим течением. Для неё характерно постоянно высокое артериальное давление.

Болезнь отличается очень высокими показаниями артериального давления, которые могут превышать 179/121 мм рт. ст. Этот фактор провоцирует патологические изменения в строении артериальных, венозных и капиллярных сосудистых стенках, вследствие чего возникают болезни сердца, почек, внутренние кровоизлияния, нарушение работы зрительного нерва и других внутренних органов.

Как и многие хронические патологии, злокачественное течение гипертонической болезни не имеет только одной причины, вызывающей переход гипертонической болезни в злокачественную форму.

Выделяют несколько провоцирующих факторов:

  1. Феохромоцитома – провоцирует злокачественную форму у 50 % больных. Мозговой отдел надпочечников вырабатывает катехоламины, влияющие на показатели кровяного давления. При образовании опухолевидного новообразования (феохромоцитомы) в мозговом отделе надпочечника в кровь начинает поступать большее количество ферментов, это увеличивает уровень давления крови.
  2. Реноваскулярная злокачественная гипертония – обнаруживается у 35 % пациентов. Первопричиной становятся заболевания сосудов в выделительной системе организма. В случаях, когда сосуды почек суживаются, это воспринимается как резкое понижение давления в кровяном русле, и чтобы довести его до оптимального уровня, почки выделяют избыточное количество гормона ренина. Показатели АД удерживаются на очень высоком уровне долгое время, плохо поддаются медикаментозному лечению.
  3. Патологии в тканевых структурах почек – обнаруживаются у 10 % больных. Чаще это поликистоз почечных тканей. При этом образуются множественные полости внутри их структуры. Почки чувствуют недостаточное поступление в них крови и реагируют повышенным выделением ренина, что, как и в предыдущем случае, приводит к повышению АД.
  4. Опухолевые процессы в корковом слое надпочечников – обнаруживаются у 10 % больных. Кора надпочечников вырабатывает фермент альдостерон, ответственный за водно-солевой баланс в организме. Повышенное выделение гормона приводит к увеличению показателей АД.
  5. Опухолевые новообразования почек – крайне редко диагностируются.

Злокачественная артериальная гипертензия на первых порах протекает без характерных признаков, это заболевание начинается скрыто. Симптоматика проявляется внезапным началом с быстрым прогрессированием всех признаков заболевания:

  1. Головные боли. Появляются внезапно, носят интенсивный характер, вызывают чувство давления в области висков и затылке.
  2. Головокружения.
  3. Снижение остроты зрения, иногда до полной слепоты, из-за изменений на глазном дне или при отёке зрительного нерва.
  4. Тошнота с позывами к рвоте, не связанная с приёмом пищи.
  5. Потеря сознания.
  6. Круглосуточный контроль уровня давления указывает на отсутствие понижения кровяного давления во время сна, иногда оно бывает даже выше, чем в период бодрствования.
  7. Молниеносное или продолжительное и постоянное повышение АД со значительным нарушением функции внутренних органов.
  8. При поражении сосудов головного мозга страдают память и внимание, в последующем эта патология может осложняться инсультом.
  9. Неприятные ощущения дискомфорта за грудиной, усиливающиеся при физической нагрузке, указывают на ишемию или сужение сосудов сердца. Симптомы исчезают при приёме лекарств сосудорасширяющего действия.

Затем присоединяется ощущение прогрессирующей слабости. Со временем выявляются отёки, понижается масса и температура тела. Упадок сил и характерные симптомы указывают на появление почечной недостаточности.

Диагностика

Для обследования больной гипертонией должен посетить врача-кардиолога или терапевта. На первичном приёме в беседе пациент подробно должен описать жалобы, длительность заболевания, наличие наследственной предрасположенности. Обычные жалобы больных ЗАГ на резкое похудение, вплоть до кахексии, диспепсию и очень высокое давление – до 200 – 250/120 – 150 мм рт. ст., которое не удается снизить никакими доступными средствами.

Затем врач приступает к внешнему осмотру и прослушиванию органов грудной полости. Внешний вид больного имеет особенности – кожные покровы бледные, с землистым оттенком.

После этого назначаются необходимые в каждом конкретном случае лабораторные и инструментальные методы обследования.

  • общие и биохимические анализы мочи, крови;
  • анализ мочи на присутствие белка и элементов крови.

Инструментальные методы обследования:

  • УЗИ и МРТ выделительных органов – почек, мочеточников;
  • ЭКГ (электрокардиограмма сердца);
  • Эхокардиограмма.

Признаки, указывающие на злокачественную форму гипертонии

При эхокардиографии обнаруживаются признаки утолщения мышечных стенок сердца и увеличение полости левого желудочка.

Злокачественная артериальная гипертония характеризуется своеобразной картиной глазного дна. При осмотре окулист видит на сетчатке кровоизлияния, экссудат, отёк диска глазного нерва. Больной может ощутить внезапную потерю зрения в одном или двух глазах.

При обследовании почек обнаруживается присутствие белка в моче (протеинурия), снижаются показатели относительной плотности мочи, в мочевом осадке присутствуют эритроциты. Показатель клиренса креатинина опускается ниже 60 мл/мин. У некоторых больных происходит сморщивание почек и почечная недостаточность.

Подтверждают развитие гипертонии и ишемии органов повышенные в крови уровни триглицеридов и холестерина, а также печёночных ферментов – АСТ и АЛТ. С целью подтверждения диагноза делают анализы на процентное соотношение электролитов – калия, натрия, хлора, кальция, магния, железа, фосфора и проводят тест на толерантность к глюкозе.

У большинства больных выявляется анемия вследствие разрушения эритроцитов и других клеточных элементов крови. Анализы показывают высокое содержание в плазме ферментов ренина и альдостерона.

Лечение злокачественной артериальной гипертензии

Терапия ЗГ направлена в первую очередь на нормализацию давления. Понижают его постепенно, так как резкое снижение чревато серьёзными осложнениями. Обычно необходимого уровня артериального давления добиваются за несколько дней.

Для лечения назначают:

  1. Антигипертензивные препараты. Выбор эффективного лекарства зависит от течения болезни, имеющихся осложнений. Поэтому назначает их исключительно врач.
  2. Блокаторы АПФ. Они угнетают действие фермента, который повышает давление.

Несмотря на наличие кровоизлияний, противосвёртывающие препараты противопоказаны. Также не рекомендуют принимать диуретики. Исключением является: появление отёков; назначение препаратов, задерживающих в организме жидкость.

Согласно статистике заболевание имеет высокий уровень тяжёлых осложнений и смертности, поэтому лечение должно проводиться своевременно и эффективно под наблюдением опытного врача. Чаще всего это делается в условиях стационара.

Лечение направлено на снижение артериального давления до безопасного уровня. Таким образом ликвидируются или отдаляются сердечно-сосудистые осложнения: ишемическая болезнь сердца; увеличение размеров левого желудочка; инсульт; инфаркт и др.

В результате снижается уровень смертности и улучшается качество жизни больных.

Лечение должно быть комплексным и включать методы немедикаментозной, медикаментозной, детоксикационной и в случае необходимости хирургической терапии.

Принципы немедикаментозной терапии:

  • если необходимо, снижение массы тела;
  • понижение потребления животных жиров и пищевой соли;
  • желательно полностью исключить потребление алкоголя и курение;
  • в рационе должно присутствовать достаточное количество микроэлементов — Mg, Ca, K.

Для медикаментозного лечения применяются:

  • препараты нейротропного и психотропного действия (антидепрессанты, седативные средства);
  • стимуляторы центральных α-адренорецепторов;
  • ганглиоблокаторы;
  • симпатолитики;
  • средства, расширяющие периферические сосуды, различного механизма действия;
  • диуретики и другие по показаниям.

Индивидуальное лечение должно проводиться с учётом уровня и характера повышения цифр артериального давления, частоты и ритма сердечных сокращений, состояния мозговой гемодинамики, функции почек, конституционных особенностей, возраста и сопутствующих заболеваний пациента.

Признаки, указывающие на злокачественную гипертонию, требуют незамедлительного медицинского вмешательства. Если обнаружены осложнения, показана срочная госпитализация и проведение приёмов интенсивной терапии. При отсутствии осложнений возможно амбулаторное лечение.

Быстрого снижения АД не требуется, достаточно в течение часа снизить его на 20 %, если это всё же необходимо, вводят быстродействующие препараты. Затем проводят обычную гипотензивную терапию.

При наличии отёков применяют диуретики.

Если выявляется феохромоцитома, повышенный выброс в плазму крови ферментов ренина и альдостерона, при одностороннем сморщивании почки или изменениях аорты показано оперативное лечение.

Лечение зависит от самого пациента

Для лечения болезни необходимо не только принимать лекарства, которые назначает врач. Нужно в обязательном порядке пересмотреть свой образ жизни.

Следует отказаться от вредных привычек. Не стоит употреблять кофеинсодержащие продукты. Необходимо уменьшить потребление соли (не более 5 гр в сутки).

При злокачественной гипертонии противопоказаны чрезмерные физические нагрузки. Но тем не менее ежедневно нужно делать зарядку. Следует вести активный образ жизни. Нужно чаще гулять на свежем воздухе. Больным рекомендуют плаванье. Такие нагрузки способствуют снижению давление. Но надо избегать таких физических нагрузок, которые затрудняют дыхание. Нежелательно поднимать тяжести. Советуем обратиться за консультацией к тренеру по ЛФК. Он разработает наиболее оптимальную программу упражнений.

Также для исцеления важно и соблюдение диеты. На этот счёт лучше проконсультироваться у диетолога. Обычно больным любой формой гипертонии запрещено: солёное; мучное; жирное; острое.

Увеличение количества натрия, содержащегося в поваренной соли, приводит к повышению артериального давления, появлению отёков. Эффект усиливается при низком уровне калия.

Мучное и жирное способствует увеличению веса. А это немаловажный фактор в развитии болезни. К тому же холестерин откладывается на сосудистых стенках, делая их хрупкими, и суживая просвет. Это затрудняет кровоток, а при повышенном давлении увеличивает риск появления кровоизлияний.

При злокачественной гипертензии лучше увеличить потребление овощей, фруктов, рыбы. В них есть необходимые витамины, минералы, белки. Углеводы, содержащиеся в свежих овощах и фруктах, усваиваются лучше.

По окончании курса лечения больной должен посещать поликлинику каждые три месяца для профилактических осмотров. Если обследование показало ухудшение состояния, назначается повторная терапия.

Осложнения

Разные органы реагируют на злокачественную форму гипертонии по-разному, но все они при отсутствии срочной квалифицированной помощи могут привести к тяжелой степени инвалидности или смертельному исходу.

  • Головной мозг может отреагировать очень грозным осложнением – развитием инсульта.
  • Сердце – отвечает утолщением сердечной мышцы, увеличением объёма камер сердца, которое приводит к усиленной работе органа, кислородному голоданию, затем стенокардии и риску возникновения инфаркта миокарда.
  • Почки реагируют развитием почечной недостаточности, которая в некоторых случаях осложняется необратимым состоянием – сморщиванием почек. Наличие такого синдрома для сохранения жизни пациента требует проведения гемодиализа или трансплантации органа.

Меры профилактики

Факторы, вызывающие гипертонию, часто связаны с образом жизни, пристрастием к определённым продуктам и вредным привычкам.

Все врачи для сохранения здоровья рекомендуют:

  • отказаться от алкоголя, курения, избытка соли в блюдах;
  • уменьшить потребление жиров животного происхождения;
  • не допускать избыточной массы тела;
  • избегать малоподвижности и сидячего образа жизни.
Читать еще:  Зеленые коктейли польза и вред

Эти правила особенно актуальны для тех людей, которые имеют близких родственников, страдающих тяжёлыми формами гипертонической болезни, и для лиц старшего поколения.

Первые, даже самые незначительные подозрения на злокачественную гипертонию должны быть поводом для немедленного обращения к врачу. Раннее и грамотное лечение значительно увеличивает шансы на выздоровление и положительный жизненный прогноз.

Артериальная злокачественная гипертензия

Чрезвычайно опасный диагноз — гипертония злокачественная требует применения эффективного метода консервативного лечения. Показатели кровяного давления в период заболевания превышают отметку 180/20 мм рт. ст.

Недуг является хроническим, но с ним все-таки можно бороться. Вызывает его первичная артериальная гипертензия. Избавиться от него самостоятельно не удастся. Больного госпитализируют и индивидуально подбирают интенсивную терапию.

Злокачественная артериальная гипертензия: что это такое?

Злокачественная артериальная гипертензия представляет собой вторичную гипертонию, но иногда примерно в 4-5 раз реже встречается в первичной форме. Болезнь опасна своими последствиями, сопровождается дисфункцией миокарда, серьезными нарушениями в работе почек и головного мозга. Неисключен и отек зрительного нерва, возникновение экссудатов зоны глазного дна. С возрастом приступы болезни становятся чаще. Отметка АД может достигать 220/125 и 230/130 мм рт. ст. Необходима своевременная госпитализация, чтобы сохранить пациенту жизнь.

Мужчины чаще подвергаются развитию злокачественной гипертонии, чем представительницы прекрасного пола. В группу риска входят те, кто достиг сорокалетнего возраста и курильщики. Возможно резкое проявление недуга.

Клиническая картина болезни развивается быстро от нескольких недель до месяцев. В крови зашкаливает количество веществ, способных сузить просветы сосудов. Водно-электролитный баланс нарушается. Развивается гипонатриемия (содержание натрия в организме уменьшается), а также гиповолемия (снижается объем циркулирующей крови). Из-за таких явлений появляется гипокалиемия, то есть уменьшается количество ионов калия. Все это ведет к микроангиопатиям, мелкие кровеносные сосуды становятся хрупкими, тонус вен снижается.

Нарушения в работе сосудов чреваты развитием серьезных болезней почек. Злокачественная гипертония еще сильнее усугубляется. Но процессы являются обратимыми. Необходима коррекция артериального давления и можно повернуть вспять опасные процессы. Всего в течение одного месяца клинические проявления патологии исчезают полностью.

Некоторые болезни являются причиной развития злокачественной артериальной гипертензии (ЗАГ):

  • Паренхиматозные болезни (именно они являются причиной ЗАГ в 10% случаев).
  • Реноваскулярная гипертония (кровяное давление резко возрастает из-за снижения давления в почках вследствие болезни).
  • Феохромоцитома, то есть воспаление надпочечников. В организме больного образуются вещества, которые способствуют повышению АД.

Еще к причинам ЗАГ можно отнести:

  • опухоли почек;
  • первичный альдостеронизм;
  • болезни паренхимы;
  • сердечная недостаточность;
  • расстройство водно-электролитного баланса;
  • микроангиопатии.

Есть люди, которые находятся в группе риска развития злокачественной гипертонии:

  • Курение. Функционирование сосудистой системы нарушается из-за никотина и других вредных веществ, содержащихся в сигаретах. Это может привести к ЗАГ.
  • Спиртное. Из-за алкоголя происходят скачки давления и это вредно для сердца и сосудов. Если гипертония начала свое развитие нужно отказаться от алкоголя.
  • Неправильная работа эндокринной системы.
  • Физическое переутомление. Из-за тяжелого труда у человека нарушается функционирование различных систем организма, иммунитет снижается и это грозит ЗАГ.
  • Беременность, особенно заключительные месяцы ее течения и после нее. Помимо гипертензии, возможно развитие ЗАГ в этот период. Избежать ее поможет профилактика.
  • Наследственные факторы. Если родные люди страдали гипертонией, то возможно развитие ЗАГ у их отпрыска.
  • Стрессы, психологические проблемы. Перенапряжение нервов может способствовать развитию злокачественной гипертонии. Если человек подвержен стрессам, то давление у него повышается, и он находится в группе риска.
  • Изменения в организме, происходящие с возрастом. Чем старше пациент, тем сильнее изношен его организм, и вероятность развития недуга повышается.

Проявления злокачественной гипертонии в начале болезни мало выражены. Больной может заметить мгновенно наступающую усталость, например. Вряд ли быстро человек пойдет в больницу. В дальнейшем симптоматика станет довольно ярко выраженной:

  • нарушение зрения различной степени, двоение в глазах, помутнение в них, может наступить слепота из-за повреждения сосудов глазного дна;
  • быстрое переутомление, постоянная слабость;
  • потеря веса;
  • мигрени, сильнейшие головные боли (похожие на те, что возникают при доброкачественной внутричерепной гипертензии);
  • обмороки;
  • отеки из-за проблем в работе почек;
  • повышение АД;
  • нарушения кровообращения;
  • инсульт, инфаркт;
  • тромбозы, так как нарушается свертываемость крови, замедляется ее циркуляция;
  • рвота, тошнота;
  • значительное повышение АД вечером и ночью;
  • судороги;
  • усиление поражения внутренних органов, в результате значительно повышается артериальное давление, это может происходить стремительно в течение нескольких дней, гораздо реже недель;
  • нарушение памяти и внимания;
  • давящие боли за грудиной во время физической нагрузки;
  • снижение температуры тела (как свидетельство почечной недостаточности).

Диагностика

Диагностические процедуры при ЗАГ включают в себя:

  • Анализ анамнеза недуга и жалоб пациента. Врачу важно знать: когда именно артериальное давление взлетело, насколько оно повышается, каковы проявления недуга, учитывается мнение самого пациента о причине ЗАГ.
  • Анализ анамнеза жизни. Врач выявляется причины болезни по информации о том, какие недуги перенес человек и его родные, имелись ли случаи повышения АД в семье. Анализируются препараты, которые принимал человек. Возможно, он употреблял таблетки для похудания или гормоны. Важно то, не было ли отравления вредными веществами, насколько часто пациент соприкасался с токсинами.
  • Физикальный осмотр:

— наличие отеков;
— цвет кожи;
— проводится взвешивание для оценки работы эндокринной системы, измеряется окружность талии и бедер больного.

  • Аускультация сердца и крупных сосудов (определяется с помощью стетоскопа, фонендоскопа для выявления порока сердца, а также определения зоны, где сосуды сужены).
  • Ультразвуковая доплерография крупных артерий, в том числе почечных для определения зоны сужености сосудов.
  • Измерение АД на руках и ногах с целью выявления коарктации аорты, а также сужения нисходящего ее отдела. Важно произвести измерение правильно, используя манжету.
  • Эхокардиография или УЗИ сердца. Необходимо, чтобы выявить увеличение левого предсердия, а также левого желудочка. С помощью исследования удается определить нарушение расслабления левого желудочка.
  • Анализ мочи и крови. Необходимы для выявления заболеваний почек (гломерулонефрит – воспаление клубочков органа, которые могут быть причиной ЗАГ);
  • Биохимический анализ крови. Необходима информация о количестве сахара, холестерина, мочевины, а также креатинина, калия, мочевой кислоты. Подобные исследования помогают выявить заболевание почек и поражение других органов.
  • Электрокардиография (ЭКГ).
  • Суточное мониторирование АД необходимо, так как оно гораздо более информативное, чем разовые измерения. Благодаря этому удается определить минимальные, средние, а также наибольшие значения АД за разные периоды, сравнить цифры во время бодрствования и сна, а также утреннего подъема.
  • УЗИ надпочечников для выявления опухолей.
  • УЗИ щитовидной железы, чтобы определить нарушение ее структуры.
  • УЗИ почек. С его помощью удается выявить врожденные аномалии, кисты, опущение органов, кровоизлияния поблизости почек и другие.
  • Посещение окулиста, осмотр глазного дна для выявления различных патологий, возникших из-за ЗАГ.
  • Определение гормонов крови (альдостерон, ренин и другие). Если у пациента имеются опухоли, то количество гормонов возрастет, вследствие этого развивается злокачественная гипертония.
  • Сбор суточной мочи необходимо для определения концентрации метанефринов, а также катехоламинов и ванилилминдальной кислоты. Этих веществ в моче будет очень много если у пациента феохромоцитома – опухоль мозгового вещества надпочечников.
  • Проба с дексаметазоном берется, когда у больного повышен уровень кортизола в крови для выявления причины этого повышения.
  • Ангиография сосудов почек.
  • КТ почек, а также надпочечников.
  • Спиральная компьютерная и магнитно-резонансная томографии проводятся, чтобы получить четкого изображение участка организма с патологией для выявления аномалий, опухолей, зон снижения сосудов.
  • Консультация эндокринолога, посещение кабинета нефролога.

Лечение злокачественной гипертонии

Больной не будет чувствовать себя слишком плохо, если своевременно лечить злокачественную гипертонию. Серьезных осложнений болезни удастся избежать.

Поможет умеренная физическая активность, отказ от спиртного и сигарет, нормализация массы тела.

Даже ребёнок знает, что нужно придерживаться здорового образа жизни и это поможет избежать многих недугов в том числе, в результате удастся избежать эссенциальной (первичной) гипертонии, не только злокачественной. Диета также необходима пациенту:

  • животных жиров должно быть минимально в рационе;
  • маленькое потребление соли (около 4 г);
  • употребление продуктов, в которых много витаминов, а также микроэлементов.

Важно установить причину ЗАГ и непосредственно избавляться от нее.

Консервативная терапия

Прежде всего, во время лечения ЗАГ пациенту нормализуют АД на первом этапе, если давление слишком высокое. Если у больного гипертонический криз нужно миновать его. Диастолический показатель должен держаться в пределах 110 мм рт. ст. Такого результата нужно добиться в течение суток. Для этого используют препараты, действие которых является коротким:

  • β-блокаторы;
  • медикаменты центрального действия;
  • антагонисты кальция;
  • периферические вазодилататоры.

Для эффективного лечения ЗАГ необходим одновременный прием 3-х гипотензивных средств. Если использовать только 1-2 медикамента, то лечение вряд ли даст высокие результаты. Пациенты постоянно принимают препараты, имеющие длительное действие (12-24 часа), чтобы нормализовать АД плавно. Достаточно принимать такие лекарства 1-2 раза в сутки.

Дозировка рассчитывается индивидуально и является различной для пациентов. Делает это врач и не нужно подбирать количество медикаментов самому и пить их неконтролируемо.

Не надо снижать давление резко. В сутки оно должно уменьшаться на максимум на 25%, не больше. При этом Диастола достигает значения 100-110 мм рт. ст. В комплекс медикаментозных средств для лечения могут входить:

  • β-адреноблокаторы;
  • диуретики;
  • сартаны;
  • антагонисты имидазолиновых рецепторов;
  • ингибиторы АПФ;
  • антагонисты кальция;
  • комбинированные α- и β-блокаторы.

Чтобы миновать ишемический инсульт, АД нужно снижать плавно.

Хирургическое вмешательство

Одной из причин злокачественной гипертензии является почечная недостаточность. Если таковая переходит в хроническую форму, то, возможно, пациенту не удастся избежать нефрэктомии — удаление почки или ее части.

К хирургическому вмешательству прибегают, если консервативная терапия не дала положительных результатов. Если состояние пациента ухудшится, то применяют заместительную терапию гемодиализом.

Осложнения и прогнозы

Злокачественная форма недуга у гипертоника приводит к таким осложнениям:

  • ишемия сердца;
  • стенокардия;
  • слепота или не такие значительные проблемы со зрением;
  • сердечная недостаточность;
  • инфаркт миокарда;
  • острая недостаточность кровообращения головного мозга;
  • нарушение сердечного ритма;
  • ишемическая болезнь почек.

Гипертензивный криз, а также ЗАГ легко могут привести к летальному исходу вследствие развития инсульта или инфаркта миокарда. Но благодаря современным довольно эффективным методам лечения пациенты живут не менее года после того, как неутешительный диагноз был объявлен, состояние 3/4 из них является стабильным в течение 5 лет и более.

Наиболее опасен для пациентов инсульт, он, вероятнее всего, вызовет смерть. Ишемическая болезнь также угрожает жизни людей и она может закончиться летально, почечная недостаточность опасна. Но эти два недуга реже приводят к смерти пациента, чем инсульт.

Критерием для оценки прогноза при ЗАГ служит «поведение» АД. Чем оно выше, тем болезнь агрессивнее и упорнее. Такое утверждение справедливо по отношению к диастолическому давлению, но спорно к уровню систолического.

В прогностическом отношении плохим считают высокое диастолическое давление, которое является резистентным, несмотря на применение седативных средств, а также качественного отдыха. Недуг можно считать серьезным, если диастолическое давление больше 140 мм рт. ст., а это значение специалисты считают нормой для систолического. В таких случаях современная терапия малоэффективна.

Читать еще:  Гипертоническая болезнь и беременность

Если диастолическое давление повышено незначительно и при этом систолическое имеет очень высокие величины 250 или 300 мм рт. ст. не в условиях кризиса, то прогноз оценивают, как благоприятный, реально получить ремиссию недуга, хотя и непродолжительную.

Прогноз гипертонической болезни стал оптимистичным, благодаря использованию блокирующих средств АПФ. С их помощью можно снизить давления даже при злокачественной форме болезни и это говорит о том, что вероятность смертельного исхода невелика.

Артериальная злокачественная гипертензия

Чрезвычайно опасный диагноз — гипертония злокачественная требует применения эффективного метода консервативного лечения. Показатели кровяного давления в период заболевания превышают отметку 180/20 мм рт. ст.

Недуг является хроническим, но с ним все-таки можно бороться. Вызывает его первичная артериальная гипертензия. Избавиться от него самостоятельно не удастся. Больного госпитализируют и индивидуально подбирают интенсивную терапию.

Злокачественная артериальная гипертензия: что это такое?

Злокачественная артериальная гипертензия представляет собой вторичную гипертонию, но иногда примерно в 4-5 раз реже встречается в первичной форме. Болезнь опасна своими последствиями, сопровождается дисфункцией миокарда, серьезными нарушениями в работе почек и головного мозга. Неисключен и отек зрительного нерва, возникновение экссудатов зоны глазного дна. С возрастом приступы болезни становятся чаще. Отметка АД может достигать 220/125 и 230/130 мм рт. ст. Необходима своевременная госпитализация, чтобы сохранить пациенту жизнь.

Мужчины чаще подвергаются развитию злокачественной гипертонии, чем представительницы прекрасного пола. В группу риска входят те, кто достиг сорокалетнего возраста и курильщики. Возможно резкое проявление недуга.

Клиническая картина болезни развивается быстро от нескольких недель до месяцев. В крови зашкаливает количество веществ, способных сузить просветы сосудов. Водно-электролитный баланс нарушается. Развивается гипонатриемия (содержание натрия в организме уменьшается), а также гиповолемия (снижается объем циркулирующей крови). Из-за таких явлений появляется гипокалиемия, то есть уменьшается количество ионов калия. Все это ведет к микроангиопатиям, мелкие кровеносные сосуды становятся хрупкими, тонус вен снижается.

Нарушения в работе сосудов чреваты развитием серьезных болезней почек. Злокачественная гипертония еще сильнее усугубляется. Но процессы являются обратимыми. Необходима коррекция артериального давления и можно повернуть вспять опасные процессы. Всего в течение одного месяца клинические проявления патологии исчезают полностью.

Некоторые болезни являются причиной развития злокачественной артериальной гипертензии (ЗАГ):

  • Паренхиматозные болезни (именно они являются причиной ЗАГ в 10% случаев).
  • Реноваскулярная гипертония (кровяное давление резко возрастает из-за снижения давления в почках вследствие болезни).
  • Феохромоцитома, то есть воспаление надпочечников. В организме больного образуются вещества, которые способствуют повышению АД.

Еще к причинам ЗАГ можно отнести:

  • опухоли почек;
  • первичный альдостеронизм;
  • болезни паренхимы;
  • сердечная недостаточность;
  • расстройство водно-электролитного баланса;
  • микроангиопатии.

Есть люди, которые находятся в группе риска развития злокачественной гипертонии:

  • Курение. Функционирование сосудистой системы нарушается из-за никотина и других вредных веществ, содержащихся в сигаретах. Это может привести к ЗАГ.
  • Спиртное. Из-за алкоголя происходят скачки давления и это вредно для сердца и сосудов. Если гипертония начала свое развитие нужно отказаться от алкоголя.
  • Неправильная работа эндокринной системы.
  • Физическое переутомление. Из-за тяжелого труда у человека нарушается функционирование различных систем организма, иммунитет снижается и это грозит ЗАГ.
  • Беременность, особенно заключительные месяцы ее течения и после нее. Помимо гипертензии, возможно развитие ЗАГ в этот период. Избежать ее поможет профилактика.
  • Наследственные факторы. Если родные люди страдали гипертонией, то возможно развитие ЗАГ у их отпрыска.
  • Стрессы, психологические проблемы. Перенапряжение нервов может способствовать развитию злокачественной гипертонии. Если человек подвержен стрессам, то давление у него повышается, и он находится в группе риска.
  • Изменения в организме, происходящие с возрастом. Чем старше пациент, тем сильнее изношен его организм, и вероятность развития недуга повышается.

Проявления злокачественной гипертонии в начале болезни мало выражены. Больной может заметить мгновенно наступающую усталость, например. Вряд ли быстро человек пойдет в больницу. В дальнейшем симптоматика станет довольно ярко выраженной:

  • нарушение зрения различной степени, двоение в глазах, помутнение в них, может наступить слепота из-за повреждения сосудов глазного дна;
  • быстрое переутомление, постоянная слабость;
  • потеря веса;
  • мигрени, сильнейшие головные боли (похожие на те, что возникают при доброкачественной внутричерепной гипертензии);
  • обмороки;
  • отеки из-за проблем в работе почек;
  • повышение АД;
  • нарушения кровообращения;
  • инсульт, инфаркт;
  • тромбозы, так как нарушается свертываемость крови, замедляется ее циркуляция;
  • рвота, тошнота;
  • значительное повышение АД вечером и ночью;
  • судороги;
  • усиление поражения внутренних органов, в результате значительно повышается артериальное давление, это может происходить стремительно в течение нескольких дней, гораздо реже недель;
  • нарушение памяти и внимания;
  • давящие боли за грудиной во время физической нагрузки;
  • снижение температуры тела (как свидетельство почечной недостаточности).

Диагностика

Диагностические процедуры при ЗАГ включают в себя:

  • Анализ анамнеза недуга и жалоб пациента. Врачу важно знать: когда именно артериальное давление взлетело, насколько оно повышается, каковы проявления недуга, учитывается мнение самого пациента о причине ЗАГ.
  • Анализ анамнеза жизни. Врач выявляется причины болезни по информации о том, какие недуги перенес человек и его родные, имелись ли случаи повышения АД в семье. Анализируются препараты, которые принимал человек. Возможно, он употреблял таблетки для похудания или гормоны. Важно то, не было ли отравления вредными веществами, насколько часто пациент соприкасался с токсинами.
  • Физикальный осмотр:

— наличие отеков;
— цвет кожи;
— проводится взвешивание для оценки работы эндокринной системы, измеряется окружность талии и бедер больного.

  • Аускультация сердца и крупных сосудов (определяется с помощью стетоскопа, фонендоскопа для выявления порока сердца, а также определения зоны, где сосуды сужены).
  • Ультразвуковая доплерография крупных артерий, в том числе почечных для определения зоны сужености сосудов.
  • Измерение АД на руках и ногах с целью выявления коарктации аорты, а также сужения нисходящего ее отдела. Важно произвести измерение правильно, используя манжету.
  • Эхокардиография или УЗИ сердца. Необходимо, чтобы выявить увеличение левого предсердия, а также левого желудочка. С помощью исследования удается определить нарушение расслабления левого желудочка.
  • Анализ мочи и крови. Необходимы для выявления заболеваний почек (гломерулонефрит – воспаление клубочков органа, которые могут быть причиной ЗАГ);
  • Биохимический анализ крови. Необходима информация о количестве сахара, холестерина, мочевины, а также креатинина, калия, мочевой кислоты. Подобные исследования помогают выявить заболевание почек и поражение других органов.
  • Электрокардиография (ЭКГ).
  • Суточное мониторирование АД необходимо, так как оно гораздо более информативное, чем разовые измерения. Благодаря этому удается определить минимальные, средние, а также наибольшие значения АД за разные периоды, сравнить цифры во время бодрствования и сна, а также утреннего подъема.
  • УЗИ надпочечников для выявления опухолей.
  • УЗИ щитовидной железы, чтобы определить нарушение ее структуры.
  • УЗИ почек. С его помощью удается выявить врожденные аномалии, кисты, опущение органов, кровоизлияния поблизости почек и другие.
  • Посещение окулиста, осмотр глазного дна для выявления различных патологий, возникших из-за ЗАГ.
  • Определение гормонов крови (альдостерон, ренин и другие). Если у пациента имеются опухоли, то количество гормонов возрастет, вследствие этого развивается злокачественная гипертония.
  • Сбор суточной мочи необходимо для определения концентрации метанефринов, а также катехоламинов и ванилилминдальной кислоты. Этих веществ в моче будет очень много если у пациента феохромоцитома – опухоль мозгового вещества надпочечников.
  • Проба с дексаметазоном берется, когда у больного повышен уровень кортизола в крови для выявления причины этого повышения.
  • Ангиография сосудов почек.
  • КТ почек, а также надпочечников.
  • Спиральная компьютерная и магнитно-резонансная томографии проводятся, чтобы получить четкого изображение участка организма с патологией для выявления аномалий, опухолей, зон снижения сосудов.
  • Консультация эндокринолога, посещение кабинета нефролога.

Лечение злокачественной гипертонии

Больной не будет чувствовать себя слишком плохо, если своевременно лечить злокачественную гипертонию. Серьезных осложнений болезни удастся избежать.

Поможет умеренная физическая активность, отказ от спиртного и сигарет, нормализация массы тела.

Даже ребёнок знает, что нужно придерживаться здорового образа жизни и это поможет избежать многих недугов в том числе, в результате удастся избежать эссенциальной (первичной) гипертонии, не только злокачественной. Диета также необходима пациенту:

  • животных жиров должно быть минимально в рационе;
  • маленькое потребление соли (около 4 г);
  • употребление продуктов, в которых много витаминов, а также микроэлементов.

Важно установить причину ЗАГ и непосредственно избавляться от нее.

Консервативная терапия

Прежде всего, во время лечения ЗАГ пациенту нормализуют АД на первом этапе, если давление слишком высокое. Если у больного гипертонический криз нужно миновать его. Диастолический показатель должен держаться в пределах 110 мм рт. ст. Такого результата нужно добиться в течение суток. Для этого используют препараты, действие которых является коротким:

  • β-блокаторы;
  • медикаменты центрального действия;
  • антагонисты кальция;
  • периферические вазодилататоры.

Для эффективного лечения ЗАГ необходим одновременный прием 3-х гипотензивных средств. Если использовать только 1-2 медикамента, то лечение вряд ли даст высокие результаты. Пациенты постоянно принимают препараты, имеющие длительное действие (12-24 часа), чтобы нормализовать АД плавно. Достаточно принимать такие лекарства 1-2 раза в сутки.

Дозировка рассчитывается индивидуально и является различной для пациентов. Делает это врач и не нужно подбирать количество медикаментов самому и пить их неконтролируемо.

Не надо снижать давление резко. В сутки оно должно уменьшаться на максимум на 25%, не больше. При этом Диастола достигает значения 100-110 мм рт. ст. В комплекс медикаментозных средств для лечения могут входить:

  • β-адреноблокаторы;
  • диуретики;
  • сартаны;
  • антагонисты имидазолиновых рецепторов;
  • ингибиторы АПФ;
  • антагонисты кальция;
  • комбинированные α- и β-блокаторы.

Чтобы миновать ишемический инсульт, АД нужно снижать плавно.

Хирургическое вмешательство

Одной из причин злокачественной гипертензии является почечная недостаточность. Если таковая переходит в хроническую форму, то, возможно, пациенту не удастся избежать нефрэктомии — удаление почки или ее части.

К хирургическому вмешательству прибегают, если консервативная терапия не дала положительных результатов. Если состояние пациента ухудшится, то применяют заместительную терапию гемодиализом.

Осложнения и прогнозы

Злокачественная форма недуга у гипертоника приводит к таким осложнениям:

  • ишемия сердца;
  • стенокардия;
  • слепота или не такие значительные проблемы со зрением;
  • сердечная недостаточность;
  • инфаркт миокарда;
  • острая недостаточность кровообращения головного мозга;
  • нарушение сердечного ритма;
  • ишемическая болезнь почек.

Гипертензивный криз, а также ЗАГ легко могут привести к летальному исходу вследствие развития инсульта или инфаркта миокарда. Но благодаря современным довольно эффективным методам лечения пациенты живут не менее года после того, как неутешительный диагноз был объявлен, состояние 3/4 из них является стабильным в течение 5 лет и более.

Наиболее опасен для пациентов инсульт, он, вероятнее всего, вызовет смерть. Ишемическая болезнь также угрожает жизни людей и она может закончиться летально, почечная недостаточность опасна. Но эти два недуга реже приводят к смерти пациента, чем инсульт.

Критерием для оценки прогноза при ЗАГ служит «поведение» АД. Чем оно выше, тем болезнь агрессивнее и упорнее. Такое утверждение справедливо по отношению к диастолическому давлению, но спорно к уровню систолического.

Читать еще:  Алоэ польза и вред

В прогностическом отношении плохим считают высокое диастолическое давление, которое является резистентным, несмотря на применение седативных средств, а также качественного отдыха. Недуг можно считать серьезным, если диастолическое давление больше 140 мм рт. ст., а это значение специалисты считают нормой для систолического. В таких случаях современная терапия малоэффективна.

Если диастолическое давление повышено незначительно и при этом систолическое имеет очень высокие величины 250 или 300 мм рт. ст. не в условиях кризиса, то прогноз оценивают, как благоприятный, реально получить ремиссию недуга, хотя и непродолжительную.

Прогноз гипертонической болезни стал оптимистичным, благодаря использованию блокирующих средств АПФ. С их помощью можно снизить давления даже при злокачественной форме болезни и это говорит о том, что вероятность смертельного исхода невелика.

Злокачественная гипертензия: симптомы, этиология, лечение

Гипертонический криз представляет собой состояние, при котором повышенное артериальное давление (АД) приводит к повреждению органа – мишени. Подверженные болезни системы, в первую очередь включают в себя центральную нервную систему (ЦНС), сердечно-сосудистую систему и почечную систему. Злокачественная гипертензия и ускоренная гипертензия являются чрезвычайными ситуациями при гипертонической болезни и имеют похожие последствия и методы лечения.

Отек диска зрительного нерва. Обратите внимание на отек диска с размытыми краями.

Ускоренная гипертензия определяется как значительное увеличение артериального давления по сравнению с недавними исходными показателями АД, которая является причиной повреждения органа-мишени. Она обычно видна как повреждения сосудов при фундоскопическом (при осмотре глазного дна) исследовании, к примеру, кровоизлияния в форме пламени или мягкие экссудаты, но без папилломы.

Срочность гипертонической болезни следует отличать от неотложной гипертонической болезни. Срочность определяется как чрезмерно повышенное артериальное давление (т. е. Систолическое АД более 220 мм рт.ст. или диастолическое АД более 120 мм рт.ст.) без признаков повреждения органа-мишени.

Для диагностики злокачественной гипертонии должен присутствовать отек диска зрительного нерва. Тем не менее, некоторые ученые рассматривали наличие ретинопатии как одно из различных потенциальных проявлений острой гипертонии с полиорганным повреждением. Соответственно, они предложили «более современное» определение для злокачественной гипертонии, при котором неотложные состояния при гипертонической болезни, при отсутствии ретинопатии, будут основываться на критериях острого повышенного АД, сопровождающегося повреждением как минимум трех различных органов-мишеней.

Чрезвычайные ситуации при гипертонической болезни требуют немедленного медицинского вмешательства с целью снижения АД в течение нескольких минут либо часов. Напротив, нет данных, свидетельствующих о преимуществах быстрого снижения АД у пациентов с гипертонической болезнью. Фактически такая агрессивная терапия может наносить вред больному, что может привести к гипоперфузии сердца, почек или мозга. В данной статье рассматривается злокачественная гипертензия, но также кратко затрагиваются вопросы терапии при экстренной гипертонической болезни.

Патофизиология и этиология

У 1% лиц с эссенциальной гипертензией развивается злокачественная гипертензия, однако причина, по которой у отдельных лиц развивается злокачественная гипертензия, а у других нет неизвестна. Характерным поражением сосудов является фибриноидный некроз артериол и мелких артерий, приводящий к клиническим проявлениям повреждения конечных органов. Эритроциты повреждаются при прохождении через сосуды, заблокированные отложением фибрина, это приводит к микроангиопатической гемолитической анемии.

В ретроспективном исследовании, в котором анализировались данные госпитализации из выборки стационарных больных на предмет злокачественной гипертонии, гипертонической энцефалопатии и эссенциальной гипертонии, клинические врачи обнаружили тенденцию к увеличению злокачественной гипертонии и гипертонической энцефалопатии с 2000 по 2011 год, с резким увеличением после 2007 года. Тем не менее, не наблюдалось соответствующего резкого увеличения заболеваемости злокачественной гипертензии, что, по мнению исследователей, могло быть следствием изменений кодирования в диагностических группах в 2007 году. Смертность значительно снизилась у больных со злокачественной гипертензией, но не у лиц, страдающих гипертонической энцефалопатией.

Причины злокачественной гипертензии

Другим патологическим процессом является расширение артерий головного мозга после нарушения нормальной ауторегуляции мозгового кровотока. При нормальных условиях церебральный кровоток поддерживается постоянным, это обеспечивается за счет сужения сосудов головного мозга в результате повышения АД. У лиц, не имеющих гипертонии, кровоток поддерживается постоянным при среднем давлении 60-120 мм рт. У больных с артериальной гипертонией кровоток постоянный при среднем давлении 110-180 мм рт.ст. вследствие утолщения артериол. Подъем АД выше верхнего предела ауторегуляции, приводит к расширению артериол. В итоге происходит гиперперфузия и отек головного мозга, вызывающие клинические проявления гипертонической энцефалопатии.

Другие причины злокачественной гипертензию включают в себя любую форму вторичной гипертонии; осложнения беременности; использование стимуляторов, ингибиторов моноаминоксидазы (ИМАО) или оральных контрацептивов; абстинентный синдром алкоголя, прием бета-блокаторов или альфа-стимуляторов. Стеноз почечной артерии, феохромоцитома (большинство феохромоцитом можно локализовать с помощью компьютерной томографии надпочечников), коарктация аорты и гиперальдостеронизм также являются вторичными причинами гипертензии. Помимо этого, гипертиреоз, а также гипотиреоз могут являться причинами гипертензии.

При постановке диагноза следует также учитывать следующие состояния: инсульт, внутричерепное давление, травма головы, эпилепсия или постиктальное состояние, заболевание соединительной ткани (особенно волчанка с церебральным васкулитом), передозировка или абстиненция лекарственных средств, прием внутрь сильнодействующих наркотических средств (амфетамин), состояние острой тревоги, и тромботическая тромбоцитопеническая пурпура.

Диагностика

Начальные диагностические исследования при злокачественной гипертензии включают в себя исследования общий анализ крови и анализы количества электролитов (включая кальций), мочевины в крови, уровней креатинина, глюкозы, профиль коагуляции и анализ мочи.

Другие лабораторные исследования назначаются только в соответствии с указаниями терапии. К ним могут относится измерения сердечных ферментов, катехоламинов в моче и тиреотропного гормона.

Функция почек оценивается при помощи анализа мочи, полного химического профиля и общего анализа крови. Ожидаемые результаты включают повышение уровня мочевины в крови и креатинина, гиперфосфатемию, гиперкалиемию или гипокалиемию, нарушения обмена глюкозы, ацидоз, гипернатриемию и подтверждения микроангиопатической гемолитической анемии и азотемической олигурической почечной недостаточности. Анализ мочи может выявить протеинурию, микроскопическую гематурию и эритроциты или гиалиновые цилиндры в урине.

Диффузная внутрипочечная ишемия приводит к повышению уровня ренина, ангиотензина II и альдостерона в плазме, что приводит к гиповолемии и гипокалиемии. Нарушения содержания уровня натрия является распространенным и может быть опасным.

Помимо этого производится рентгенография грудной клетки, которая может быть полезна для анализа увеличения сердца, отека легких или нарушения других структур грудной клетки, включая изменения на ребрах при коарктации аорты или расширение средостения вследствие расслоения аорты.

Другие исследования, в том числе компьютерная томография (КТ) головы, эхокардиография и почечная ангиография, назначаются только в соответствии с указаниями начальной терапии.

Электрокардиография и эхокардиография

Электрокардиография (ЭКГ) является важным средством диагностики для выявления ишемии, инфаркта или признаков нарушения обмена электролитов или передозировки препаратами. На самых ранних стадиях злокачественной гипертензии ЭКГ и эхокардиография позволяют выявить увеличение левого предсердия и гипертрофию левого желудочка.

Больные со злокачественной гипертензией обычно направляются в отделение интенсивной терапии для постоянного наблюдения за сердцем, оценкой неврологического состояния, а также для введения внутривенных антигипертензивных препаратов. Больным, как правило, применяется ауторегуляция измененного артериального давления (АД). Чрезмерное снижение АД до контрольных уровней может привести к гипоперфузии органов.

Гипертоническая болезнь не требует госпитализации. Задачей лечения в этих случаях является снижение АД в течение 24 часов, что может быть достигнуто амбулаторно.

Фармакологическая терапия

Первоначальная задача лечения – снизить среднее артериальное давление примерно на 25% в течение первых двух суток. Внутриартериальная линия полезна для постоянного мониторинга АД. Понижение уровня натрия может быть серьезным, поэтому рассмотреть возможность увеличения объема приема изотонических растворов хлорида натрия. Также должны исследоваться вторичные причины гипертензии.

Не существует исследований, сравнивающих эффективность различных препаратов при лечении злокачественной гипертонии. Лекарственные препараты выбираются исходя из их быстродействия, простоты использования, особых ситуаций и условий лечения.

Наиболее часто используемым внутривенным препаратом является нитропруссид . Альтернативой для пациентов с почечной недостаточностью является внутривенное введение фенолдопама. Лабеталол является еще одной распространенной альтернативой, обеспечивающей легкий переход от внутривенного к пероральному введению. Однако клиническое исследование, показало, что внутривенные блокаторы кальция (например, никардипин ) могут быть полезны для быстрого и безопасного снижения АД до целевых уровней и кажутся более эффективными, чем внутривенный лабеталол.

Бета-блокада может быть выполнена внутривенно с помощью эсмолола или метопролола . Также доступны парентерально дилтиазем , верапамил и эналаприл. Прием пероральных препаратов должен быть начат как можно скорее для облегчения перехода на амбулаторное лечение.

Осложнения

Правильная диагностика злокачественной гипертонии необходима для правильного лечения; однако слишком быстрое снижение АД может нанести вреду больному. В частности, чрезмерное снижение АД может привести к гипоперфузии органов, и повреждению органа-мишени. Обратите внимание, что прием эналаприла имеет непредсказуемую реакцию у лиц с гиповолемией, с возможным неконтролируемым снижением АД.

Кроме того, все пациенты должны тщательно обследоваться на наличие вторичных причин гипертонии, а после выписки пациент должен тщательно наблюдаться. Они должны знать о признаках и симптомах, которые требуют немедленного медицинского вмешательства.

Рацион питания

Первоначально лицам, проходящим лечение от злокачественной гипертензии, предписывается придерживаться поста до стабильного состояния. После стабилизации больным назначаются долгосрочные рекомендации по гипертонии, включая диету с низким содержанием соли. В случае необходимости, назначается соблюдение диеты, которая может привести к потере веса.

Физическая активность в период лечения ограничивается постельным режимом, пока пациент не стабилизируется. Должна обеспечиваться возможность возобновления нормальной жизнедеятельности в амбулаторных условиях после того, как артериальное давление будет контролироваться.

Профилактика

Лучший способ предотвратить дальнейшие эпизоды чрезвычайных ситуаций при гипертонической болезни – это обеспечить, чтобы больной проходил тщательное амбулаторное наблюдение при лечении гипертензии. Обычно это выполняется терапевтом, но направление к специалисту кардиологу также следует рассмотреть для лиц, которые нуждаются в комплексной лекарственной терапии или дополнительной вторичной терапии.

До появления эффективной терапии ожидаемая продолжительность жизни людей, страдающих злокачественной гипертензией, составляла менее 2 лет, причем большинство смертей было вызвано инсультом, почечной недостаточностью или сердечной недостаточностью. Коэффициент выживаемости через 1 год составлял менее 25%, а через 5 лет – менее 1%. Однако при современной терапии, включая диализ, выживаемость через 1 год превышает 90%, а через 5 лет – 80%. Наиболее распространенной причиной смерти является сердечно-сосудистая, с частым инсультом и почечной недостаточностью.

Британское исследование, которое изучало статистику выживаемости в течение 40 лет у 446 пациентов со злокачественной гипертонией, показало еще более высокую 5-летнюю выживаемость. Авторы определили, что до 1977 года 5-летняя выживаемость составляла 32%, тогда как для пациентов, которые были диагностированы в период между 1997 и 2006 годами, 5-летняя частота составляла 91%. Исследователи предположили, что изменение было связано с более низкими целями и более жестким контролем АД, а также с наличием дополнительных классов антигипертензивных препаратов. Авторы также обнаружили, что возраст, исходный уровень креатинина и последующее систолическое АД являются независимыми предикторами выживания.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector