Содержание

Медикаментозное лечение артериальной гипертензии

Немедикаментозное и медикаментозное лечение гипертонической болезни

Лечение гипертонической болезни – актуальная задача медицины, поскольку заболевание это одно из самых распространенных в мире. В последнее время этот вопрос становится все острее – средний возраст пациента с гипертонией снизился почти вдвое. Опасность артериальной гипертензии заключается не в неприятной симптоматике либо кратковременных скачках давления, хотя и они негативны для здоровья. Дело в осложнениях – гипертония приближает такие патологии, как инфаркт, инсульт, аневризма аорты. Такое заболевание требует своевременной диагностики и лечения. На начальных этапах заболевания фармакологические препараты не применяются, но при прогрессировании должно быть назначено медикаментозное лечение гипертонической болезни.

Почему возникает гипертоническая болезнь

Гипертоническая болезнь – это патология, для которой характерно хроническое, то есть длительное повышение артериального давления (АД). Заболевание обычно возникает в возрасте от 40 до 50 лет, но все чаще встречаются случаи, когда диагноз устанавливается в молодом возрасте – это связано с обилием плохих привычек, нарушением интервалов сна и бодрствования, неправильным питанием, неблагоприятной экологией.

При лечении дома широко применяются разнообразные настойки из трав, например, чай из ромашки, мяты, зеленый чай, отвар ягод калины, рябины. Регулярное их употребление может укрепить сосудистую стенку и сделать давление более стабильным.

Есть два основных вида этой болезни – первичная и вторичная гипертензия. Первичная гипертензия наиболее интересна с точки зрения причин и клинических случаев, на нее приходится более 90% всех обращений к врачам по поводу высокого давления. Это повышение АД, которое возникло само по себе, без предшествующих заболеваний. У него нет конкретной органической причины, а патогенез сложный и образует порочный круг. Основную роль играет образование ренина, который преобразуется в ангиотензин под действием АПФ (ангиотензинпревращающего фермента). Это приводит к высвобождению сильного сосудосуживающего средства, ангиотензина II, что запускает целый каскад последствий. Лечение симптоматическое или патогенетическое (направленное на разрыв порочного круга).

Вторичная гипертензия обладает четкой причиной – у нее есть начальное заболевание, которое поразило одну из систем, регулирующих уровень артериального давления. Это может быть патология сердечно-сосудистой системы, почек, эндокринной системы (гипофиза или надпочечников, иногда щитовидной железы). Лечение вторичной гипертензии учитывает его этиологию, истинную причину. Давление снижается, но основной задачей врача является ликвидация первичного заболевания. На этот вид повышения АД приходится около 5% обращений за медицинской помощью по поводу гипертензии.

Возникновению первичной гипертензии способствуют факторы риска:

  • стресс и эмоциональная нагрузка;
  • курение;
  • нарушение режима сна и бодрствования;
  • неправильное питание;
  • ожирение;
  • малоактивный образ жизни;
  • возраст старше 40 лет;
  • мужской пол;
  • генетическая предрасположенность (наличие в роду людей со схожей патологией);
  • сахарный диабет;
  • нарушения водно-солевого обмена (например, излишнее потребление натрия в виде поваренной соли).

Они статистически достоверно повышают риск возникновения заболевания, а если присутствует несколько факторов риска, то вероятность заболеть гипертонией повышается в разы.

Признаки первичной гипертонии

Признаком артериальной гипертензии являются цифры АД, превышающие 130 мм рт. ст. для систолического и 90 мм рт. ст. для диастолического.

Гипертония может долго протекать скрыто, человек часто не замечает, что кровяное давление его выше нормы. Такое возможно при легкой форме заболевания. Больных лишь изредка беспокоят неприятные симптомы вроде общего недомогания и приступов головной боли, как правило, они не обращают на это особого внимания.

На более поздних стадиях заболевание проявляется яркой клиникой, которая варьирует от легкого недомогания до ярких симптомов, связанных с поражением целевых органов и систем:

  • сердечно-сосудистой (ощущение сдавливания или болезненного толчка за грудиной, тахикардия, аритмия, неравномерность силы сердечных ударов или ощущение остановки сердца, покалывания);
  • головного мозга (головокружение, сонливость, головные боли, помутнение сознания, нарушения памяти и мыслительного процесса);
  • почек (олигоурия – снижение диуреза, болезненность при мочеиспускании, развитие дистрофии почки);
  • сетчатки глаза (мушки перед глазами, потемнение в глазах, ухудшение зрения).

При появлении такой симптоматики следует обратиться к специалисту, а не прибегать к самостоятельному лечению. В первую очередь необходимо определение точной степени заболевания – при первой степени лечение препаратами не используют, либо применяют их симптоматически, а проявления болезни устраняют при помощи нормализации режима дня, ревизии рациона и увеличением двигательной активности.

Лечение вторичной гипертензии учитывает его этиологию, истинную причину. Давление снижается, но основной задачей врача является ликвидация первичного заболевания.

Диагностика

Затем назначается комплексное обследование. Оно начинается с осмотра врача и измерения артериального давления, после чего следует несколько инструментальных методов – проводится ЭКГ (электроэнцефалограмма), ультразвуковое исследование сердечной мышцы и камер сердца на предмет гипертрофии, устанавливается портативный тонометр для измерения давления на протяжении суток – это дает исчерпывающие сведения, по которым можно точно установить наличие гипертензии и ее тип (дневной или ночной). Проводится осмотр глазного дна на наличие видоизмененных сосудов, которые часто встречаются при длительном воздействии высокого давления.

Лабораторные методы диагностики включают общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови.

Схемы лечения гипертонической болезни

Существует определенный стандарт лечения гипертонической болезни. Это алгоритм действий с перечнем рекомендованных препаратов, который согласован международными комиссиями и в соответствии с которым производится терапия. Отступать от него врач может только тогда, когда у пациента особый, нетривиальный случай. Унифицированный протокол применяется как в поликлинике, так и в условиях больницы.

С самого начала всех больных с гипертензией делят на тех, у кого она первичная, и тех, у кого вторичная. Затем определяют стадию гипертонии по наличию повреждения органов-мишеней в соответствии со шкалой:

  1. Гипертоническая болезнь (ГБ) I стадии – поражение органов и систем отсутствует либо недостаточное для диагностики, а гипертонические кризы не проявляются либо не осложняются органной недостаточностью.
  2. ГБ II стадии – единичные повреждения в органах, кровоизлияния в паренхиму, которые сопровождаются соответственной симптоматикой. Возможно возникновение осложненного гипертонического криза и его последствий.
  3. ГБ III стадии – множественные повреждения целевых органов, недостаточность, связанная с их дисфункцией, развитие фиброза и других изменений их структуры. Высокий риск возникновения осложненного криза, необходима поддерживающая терапия и постоянная коррекция артериального давления.

При первой степени лечение препаратами не используют, либо применяют их симптоматически, а проявления болезни устраняют при помощи нормализации режима дня, ревизии рациона и увеличением двигательной активности.

Современное лечение гипертонической болезни

Основой лечения гипертонии является воздействие на патогенетические механизмы при помощи комбинированной терапии, которая позволяет лечить патологию всесторонне. Для этого применяются несколько групп препаратов, отличающихся по своему действию. В препараты основной группы входят:

  1. Диуретики – средства, которые значительно увеличивают суточный диурез (мочевыделение) путем влияния на нефроны почек и на ионный баланс в них. Диуретики могут задействовать различные механизмы, это может быть антагонизм альдостерона (который задерживает в организме натрий, а вместе с ним и воду – так действует Спиронолактон и Верошпирон), обмен натрия на калий (при этом натрий покидает организм и тянет за собой жидкость – большинство диуретиков воздействуют именно так, например Фуросемид). Также в эту группу входят Гидрохлортиазид, Гипотиазид, Индапамид (и его комбинированный препарат Арифон).
  2. Бета-адреноблокаторы – вещества, блокирующие бета-адренорецепторы, которые находятся в огромном количестве тканей, особенно в сердце и сосудах. Тактика врача в данном случае заключается в том, чтобы расширить сосуды (этот эффект наблюдается системно после приема правильной дозы блокатора), а также нормализировать работу сердечной мышцы (устранить эктопические очаги возбуждения, экстрасистолию и аритмию). К этим препаратам относится Анаприлин (его применяют все реже, потому что он не селективный и может вызывать бронхоспазм), Метопролол, Атенолол, Бисопролол, Талинолол.
  3. Ингибиторы АПФ – ангиотензинпревращающий фермент запускает каскад реакций, которые оканчиваются получением ангиотензина II, сильнейшего вазоконстриктора. Если заблокировать его, один из самых опасных путей патогенеза гипертензии прервется. Препараты этой группы обладают высокой эффективностью, снижают давление вне зависимости от причин, хорошо подходят для лечения ГБ у пожилых людей, которым не показаны диуретики. Это Каптоприл (Капотен), Эналаприл (Энап), Лизиноприл.
  4. Блокаторы ангиотензиновых рецепторов – точка воздействия у препаратов такая же, как и у предыдущей группы, но на этот раз воздействие ангиотензина прерывается из-за блокировки рецепторов к нему. Это новая группа препаратов, очень эффективная и практически без побочных эффектов. К ним относится Лозартан. Этот препарат назначают детям для снятия симптомов высокого давления при вторичной гипертензии.
  5. Антагонисты кальция (блокаторы кальциевых каналов) – за счет ионов кальция происходит сокращение гладкой мускулатуры в стенках сосудов, за счет чего сужается их просвет и повышается артериальное давление. Эта группа препаратов блокирует связывание специфических белков с ионами, поэтому сокращения гладкомышечных элементов не происходит. Сюда входят Нифедипин (Коринфар), Амлодипин.

К дополнительным препаратам относятся те, которые реже применяются из-за высокой активности и необходимости точно соблюдать дозировку, а также из-за побочных эффектов. Они могут снижать давление даже эффективнее, чем препараты основной группы, но их не используют при амбулаторном лечении гипертонии, только при стационарном под контролем врача и клинического фармацевта. Это такие группы:

  • агонисты альфа-адренорецепторов, к которым относятся Клофелин и Метилдофа (вызывают кратковременное повышение давление, после чего сильно расширяют сосуды путем воздействия на рецепторы в центральной нервной системе);
  • симпатолитики (прерывают прохождение нервного импульса);
  • альфа-блокаторы Празозин и Доксазозин;
  • ингибитор ренина Алискирен (обладающий довольно большим списком побочных действий);
  • сосудорасширяющие средства с инъекционным типом введения вроде магния сульфата (препарат довольно широко применяется в скорой помощи, потому что быстро действует, но не является селективным);
  • спазмолитики (Но-шпа и Дротаверин).
Читать еще:  Как остановить рвоту при алкогольном отравлении

Кроме того, назначаются седативные средства, т. е. препараты, которые действуют успокаивающе на нервную систему.

Немедикаментозная терапия гипертонической болезни и профилактика

Возможно и лечение гипертонии народными средствами, но только на ранних стадиях. Если врач видит у пациента потенциал излечиться без применения фармакологических препаратов, он может составить ему диету, назначить физиопроцедуры, комплекс лечебной гимнастики или же отправить на санаторно-курортное лечение.

При лечении дома широко применяются разнообразные настойки из трав, например, чай из ромашки, мяты, зеленый чай, отвар ягод калины, рябины. Регулярное их употребление может укрепить сосудистую стенку и сделать давление более стабильным.

Стандарт лечения гипертонической болезни – это алгоритм действий с перечнем рекомендованных препаратов, который согласован международными комиссиями и в соответствии с которым производится терапия.

Проще всего проводить в домашних условиях профилактику заболевания – выделить время на регулярные прогулки, которые будут выступать в роли умеренной физической нагрузки, также необходима коррекция рациона: следует ограничить употребление соли и острых, пряных специй. Ограничивают употребление жирной пищи, в частности, жареных мясных блюд, сладких кондитерских изделий и т. д. Черный кофе и крепкий черный чай противопоказаны гипертоникам.

Необходима достаточная физическая активность, соблюдение рационального режима дня, обязателен достаточный ночной сон. При необходимости следует скорректировать избыточный вес. Противопоказано перегревание (бани, сауны, пребывание на жаре).

Вредные привычки необходимо бросить – это относится как к курению, так и к алкоголю. Лучше предупредить патологию, чем долго и мучительно заниматься лечением гипертонии.

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Гипертония: медикаментозное лечение

Когда речь идет о лечении такого состояния, как гипертония (артериальная гипертензия), заключающегося в стойком повышении артериального кровяного давления, в большинстве случаев будет достаточно применение мероприятий, связанных с изменением образа жизни пациента. Однако, несмотря на тот факт, что эти изменения действительно работают, их может быть не вполне достаточно, особенно если ваше кровяное давление систематически заметно увеличивается, или если существуют сопутствующие факторы риска, влияющие на развитие гипертонии. Если вам не удалось взять под контроль высокий уровень кровяного давления лишь посредством изменения своего образа жизни в сторону его оздоровления, тогда возникает необходимость в приеме соответствующих медицинских препаратов. Однако изменения образа жизни все же приносят значительную пользу, так как способны повлиять на дозировку и на частоту приема противогипертонических средств.

Так сложилось, что первым шагом, направленным на то, чтобы взять под контроль высокое давление, является использование диуретических препаратов. Раньше, помимо этого прописывался какой-нибудь дополнительный противогипертонический препарат. Однако согласно последним исследованиям, большинству пациентов требуется прием даже не двух, а трех разных дополнительных противогипертонических медикаментов. Как вариант, появились препараты, которые комбинируют свойства всех необходимых лекарств против гипертонии. Если же, несмотря на медикаментозное лечение при помощи комбинации трех препаратов, давление не удается опустить ниже значения в 140/90 миллиметров ртутного столба (или 160/90 у людей пожилого возраста), может быть назначен дополнительно четвертый препарат.

Вообще, контроль кровяного давления зависит от многих факторов: частоты сердечных сокращений, мощности, с которой сердце качает кровь, объема перекачиваемой крови, и даже от диаметра кровеносных сосудов. Различные противогипертонические препараты воздействуют на различные аспекты, понижая кровяное давление. Иными словами, медикаментозный курс лечения подбирается отдельно для каждого пациента. Необходимо понимать очень важный момент: если вам предписано строгое соблюдение дозировки и частоты приема противогипертонических препаратов, ни в коем случае нельзя самостоятельно прерывать медикаментозное лечение, даже если вы почувствовали недомогание от побочных эффектов каких-либо лекарств, или если вы, напротив, почувствовали улучшение ситуации с гипертонией. Каждый шаг необходимо согласовывать с лечащим врачом. Если ваш доктор предписал вам ежедневно контролировать уровень кровяного давления – это необходимо делать в обязательном порядке каждый день. Во многих случаях артериальную гипертензию нельзя излечить, но можно взять под контроль уровень давления (аналогичным образом берут под контроль уровень сахара в крови при диабете). При наличии побочных эффектов доктор может рекомендовать другую группу противогипертонических препаратов, которые лучше подойдут вам. Необходимо осознавать, что далеко не сразу удается выявить наиболее подходящий препарат, а уж тем более группу лекарственных средств, а значит, придется в самом начале медикаментозного лечения перепробовать различные лекарства.

Наиболее важные группы противогипертонических препаратов

Диуретические препараты (известные больше как мочегонные средства) являются первой линией защиты в борьбе против гипертонии. Среди таких медикаментов, применяемых при артериальной гипертензии, можно упомянуть гидрохлоротиазид, индапамид и другие. Диуретики воздействуют на почки, помогая организму активно освобождаться от накопившейся жидкости и солей. Этот процесс, в свою очередь, обеспечивает снижение давления внутри кровеносных сосудов, а также снижает нагрузку на сердце. Несмотря на тот факт, что диуретики характеризуются определенным набором побочных эффектов (некоторые вызывают слабость, подагру или даже эректильную дисфункцию), данные препараты являются весьма дешевым и эффективным средством, позволяющим достаточно быстро понизить кровяное давление и избежать осложнений. Начинать прием диуретиков следует с минимальной дозы. Как только дневная доза препарата достигнет 25 миллиграмм, необходимо начать прием дополнительного антигипертензивного средства (в случае, если прием диуретика в течение двух месяцев не привел к снижению давления).

— Бета- и альфа-адреноблокирующие средства

Принцип действия данных препаратов (среди которых можно назвать атенолол, карведилол, кардура и другие) заключается в блокировании эффекта таких гормонов организма, как адреналин и норадреналин. Бета-блокаторы снижают кровяное давление посредством воздействия на сердечный ритм, снижая силу сокращения сердечной мышцы, в то время как альфа-блокаторы расширяют кровеносные сосуды, расслабляя их. Бета-блокаторы оказывают неоценимую помощь в борьбе с сердечными заболеваниями, однако их защита против возможного инсульта несколько ниже, нежели чем у других противогипертонических препаратов (в частности, они не очень эффективны при защите от инсульта пациентов пожилого возраста). Что касается альфа-блокаторов, то говорить об однозначной пользе данных медикаментов в борьбе против гипертонии сложно, поэтому решение о назначении этих лекарственных средств должен принимать только соответствующий специалист. Обычно бета-блокаторы и диуретики не используются в комбинации, так как длительное применение этих медикаментов увеличивает риск развития диабета.

— Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента и блокаторы рецепторов ангиотензина II.

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента воздействуют на кровеносные сосуды, как расширяющее средство. Принцип действия данных препаратов заключается в блокировании образования естественного химического вещества человеческого организма под названием ангиотензин II, который заставляет кровеносные сосуды сужаться. Однако, примерно 20 процентов людей, которые принимают ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (в частности, капотен, тритаце, ренитек и другие), сообщали о возникновении такого побочного эффекта, как сухой, отрывистый кашель. Этот эффект возникает обычно в период от десяти до 24-ех недель с момента начала приема препаратов. У небольшого процента пациентов наблюдалось опухание губ, лица и языка (ангионевротический отек). В этом случае необходимо немедленно прекратить прием препарата, так как подобная реакция может привести к фатальным последствиям. Примечательно, что данный побочный эффект чаще встречается среди пациентов с черным цветом кожи, а также у тех, кто страдает от различных аллергических реакций. Некоторые препараты из группы ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента вызывают специфический металлический привкус во рту. Механизм действия блокаторов рецепторов ангиотензина по своему принципу аналогичен механизму действия ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента, однако эти препараты блокируют не образование ангиотензина II, а его эффект. Таким образом, эти блокаторы также воздействуют расслабляющим образом на кровеносные сосуды. Блокаторы рецепторов ангиотензина II воздействуют непосредственно на само вещество, что обычно не сопровождается побочными эффектами типа кашля или ангионевротического отека. Препараты обеих групп являются чрезвычайно эффективными медицинскими средствами в борьбе с гипертонией у тех пациентов, которые также страдают от диабетического заболевания и проблем с почками. Эти препараты могут отлично сочетаться с небольшими дозами мочегонных средств и с так называемыми блокаторами кальциевых каналов.

— Прямые ингибиторы ренина

Данная группа антигипертензивных средств относительно недавно вышла на фармакологический рынок. Среди наиболее популярных препаратов данной группы можно упомянуть алискирен и другие медикаменты, которые блокируют производство ангиотензина II посредством воздействия на производство такого фермента, как ренин. Как показывают исследования, прямые ингибиторы ренина характеризуются меньшим количеством побочных эффектов по сравнению с другими противогипертоническими лекарственными препаратами.

— Блокаторы кальциевых каналов

Препараты данной группы блокируют проникновение кальция в мягкие ткани кровеносных сосудов, способствуя тем самым их расслаблению и расширению. Определенные типы препаратов из группы блокаторов кальциевых каналов способны снизить также частоту сердечных сокращений. Блокаторы кальциевых каналов длительного действия (такие как адалат СЛ, амлодипин и другие) эффективно снижают кровяное давление. Блокаторы кальциевых каналов кратковременного действия не рекомендуются при артериальной гипертензии, так как они характеризуются непредсказуемым воздействием – некоторые пациенты сообщали о серьезных побочных эффектах от приема данных препаратов. Тем не менее, блокаторы кальциевых каналов считаются весьма эффективными медикаментами, способными снизить кровяное давление у пациентов, страдающих от всех форм гипертонии. Кроме того, данные медикаменты эффективнее других препаратов способны снизить риск наступления инсульта. Наиболее распространенным побочным эффектом от приема блокаторов кальциевых каналов является опухание ступней и лодыжек (особенно у пациентов женского пола). Однако комбинирование препаратов данной группы с препаратами из группы ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента или блокаторами рецепторов ангиотензина II позволяет снизить вероятность возникновения данного побочного эффекта.

Читать еще:  Лимонный сок с водой натощак польза и вред

— Препараты центрального действия

Препараты данной группы воздействуют на определенные механизмы в головном мозге человека, что позволяет контролировать размер кровеносных сосудов. Иными словами, конечный результат выражается в том, что кровеносные сосуды расслабляются, а кровяное давление снижается. К наиболее широко используемым медикаментам из группы препаратов центрального действия относятся резерпин, моксонидин, метилдофа и другие. Резерпин используется, главным образом, при гипертонии, характеризующейся отсутствием осложнений. Метилдофа является специфическим препаратом, который рекомендуют к приему, большей частью, беременным женщинам. В других условиях этот препарат назначают достаточно редко. Кроме того, метилдофу ни в коем случае нельзя использовать при лечении гипертонии у тех пациентов, которые страдают от нарушения функции почек и/или печени. Моксонидин по своему принципу действия напоминает метилдофу, однако характеризуется меньшим количеством побочных эффектов и их меньшей интенсивностью. Данный препарат весьма эффективен при лечении пациентов с так называемым метаболическим синдромом и резистентной гипертензией.

Монотерапия против комплексного лечения

Как уже говорилось выше, лечение гипертонии начинают обычно с назначения одного препарата. Ожидаемое снижение давления при такой монотерапии составляет 7-13 миллиметров ртутного столба (систолическая составляющая) и 4-8 миллиметров ртутного столба (диастолическая составляющая). Однако в большинстве случаев такое снижение не является достаточным, так как не позволяет достигнуть оптимальных значений давления. Фактически, как показывают исследования, в 70-ти процентах случаев пациенты нуждаются в комбинации противогипертонических препаратов.

Каждый из антигипертензивных средств характеризуется определенной начальной дозой, то есть, дозой, с которой следует начинать прием того или иного препарата. Если результаты лечения являются неудовлетворительными, доза препарата может быть увеличена, или может быть назначено дополнительное противогипертоническое средство. Как оказалось, именно комбинация таких препаратов из различных групп антигипертензивных медикаментов снижает кровяное давление эффективнее, нежели чем увеличение дозы одного препарата. Кроме того, при комбинации лекарственных средств возможен прием меньших доз каждого из лекарств. Таким образом удается снизить вероятность и интенсивность побочных эффектов. Однако для достижения большего эффекта необходимо пробовать различные комбинации препаратов из различных групп антигипертензивных средств. При этом следует избегать комбинирования медикаментов, которые приводят к возникновению одних и тех же побочных эффектов. Предлагаем вашему вниманию возможные комбинации противогипертонических препаратов.

Диуретические препараты и бета-блокаторы.

Диуретические препараты и ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента.

Диуретические препараты и блокаторы рецепторов ангиотензина II.

Блокаторы кальциевых каналов и бета-блокаторы.

Блокаторы кальциевых каналов и ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента.

Альфа-блокаторы и бета-блокаторы.

Во многих случаях вышеприведенные комбинации лекарственных препаратов доступны в виде одного медицинского средства.

Основные принципы медикаментозного лечения

Медикаментозное лечение обычно начинают с приема одного лекарственного препарата, постепенно увеличивая его дозу, что позволяет снизить вероятность и интенсивность побочных эффектов.

Если никаких побочных эффектов не наблюдается, однако не удалось эффективно снизить кровяное давление, обычно увеличивают дозировку препарата.

Чаще, чем увеличение дозировки первоначального медикамента, специалисты прописывают прием небольших доз дополнительного противогипертонического препарата. Таким образом удается достигнуть желаемого эффекта (снижения кровяного давления) с минимальными побочными эффектами.

При лечении стараются не назначать комбинацию медикаментов, характеризующихся одними и теми же побочными эффектами.

При лечении чаще используют противогипертонические препараты длительного действия, которые оказывают необходимый эффект в течение 24-ех часов. Такие лекарственные средства дают возможность стабилизировать кровяное давление, что гораздо более благоприятно для здоровья пациента. Кроме того, такой подход обеспечивает определенную защиту от различных сердечно-сосудистых осложнений, включая сердечный приступ или инсульт (риск этих осложнений особенно велик в утренние часы).

Медикаментозное лечение всегда необходимо комбинировать с мероприятиями, направленными на изменение образа жизни пациента. Такой подход позволяет снизить дозировку назначаемых препаратов против гипертонии, а также снижает риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний и повреждений органов, вызванных высоким кровяным давлением.

Лечение гипертонической болезни

Что такое гипертоническая болезнь

Опасность и общественная значимость гипертонической болезни в том, что ее наличие значимо увеличивает риск развития сердечно-сосудистых катастроф (ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, инсульт), являющихся одними из главных причин смертности в России. Помимо этого неконтролируемая артериальная гипертония провоцирует развитие хронической патологии почек, зачастую завершающейся почечной недостаточностью и инвалидизацией пациентов.

Содержание статьи

Симптомы гипертонии, и ее лечение

Различают 3 степени артериальной гипертонии:

  • значение АД 140-159/90-99 мм рт.ст. – 1 степень;
  • значение АД 160-179/100-109 мм рт.ст. – 2 степень;
  • значение АД от 180/110 и выше мм рт.ст. – 3 степень.

Степень гипертонии определяет прочие симптомы и методы ее лечения. К частым проявлениям гипертонии относят: головокружение, головную боль (в височной и затылочной областях, давящую или пульсирующую), учащенное сердцебиение, тошноту, мелькание «мушек» и темных кругов перед глазами, шум в ушах. Эти симптомы обычно появляются в момент подъема АД, но нередки случаи, когда недуг протекает совершенно бессимптомно.

Длительное неконтролируемое повышение АД негативно сказывается на функционировании организма в целом, но некоторые органы особо подвержены изменениям и поражаются ранее прочих. Это «органы-мишени», к которым относят сердце, головной мозг, почки, периферические сосуды и сосуды глазного дна. Маркерами их поражения являются: гипертрофия (утолщение) левого желудочка сердца и нарушение его диастолической функции (способности расслабляться), хроническая сердечная недостаточность, инфаркт миокарда; прогрессирование атеросклеротического процесса; инсульт, гипертоническая энцефалопатия; ангиопатия сосудов глазного дна, сопровождающаяся нарушением зрения; гломерулосклероз почек.

Вовлечение «органов-мишеней» в патологический процесс определяет стадии гипертонической болезни:

  • I стадия – поражение «органов-мишеней» отсутствует;
  • II стадия – диагностировано единичное или множественное поражение «органов-мишеней», но не было инфаркта миокарда (ОИМ), инсульта и отсутствует хроническая болезнь почек.
  • III стадия – признаки хронической болезни почек, перенесенные ОИМ иили инсульт.

Существуют некоторые факторы риска, при наличии которых возможность возникновения сосудистых катастроф существенно возрастает, в частности:

  • мужской пол;
  • возраст (старше 55 лет для мужчин и старше 65 лет для женщин);
  • курение;
  • нарушение обмена холестерина и его производных фракций;
  • нарушения углеводного обмена (сахарный диабет, нарушение толерантности к углеводам);
  • нарушение жирового обмена (индекс массы тела выше 30 кг/м 2 );
  • отягощенная наследственность (кардиологические и сосудистые болезни у кровных родственников);
  • выявление гипертрофии левого желудочка;
  • генерализованный атеросклероз;
  • наличие хронической болезни почек;
  • ишемическая болезнь сердца и выраженная хроническая сердечная недостаточность;
  • ранее перенесенные инфаркты иили инсульты.

Чем выше цифры АД и чем больше негативных факторов у пациента, тем выше риск сосудистых катастроф. Если артериальное давление держится на уровне 15999 мм рт.ст. и менее, а негативные факторы отсутствуют, риск развития осложнений считается низким. При вышеуказанных значениях АД в совокупности с одним или двумя негативными факторами, а также если АД держится на уровне 160-179100-109 мм рт. ст. и негативных факторов нет – риск средний. При гипертензии 3 степени риск осложнений признается высоким без учета присутствия негативных факторов. Если же человек страдает хронической болезнью почек 4 стадии, или у него диагностировано вовлечение «органов-мишеней», если он уже перенес инфаркт или инсульт, то риск сердечно-сосудистых осложнений расценивается как крайне высокий независимо от степени гипертонии.

Как правильно лечить гипертонию

Главнейшая задача лечения артериальной гипертонии – максимально возможное уменьшение риска развития сосудистых катастроф. Для достижения этой цели следует исключить имеющиеся негативные факторы и добиться стабилизации артериального давления в пределах оптимальных значений. Оптимальным для большей части людей, страдающих гипертонией, является АД менее 140/90 мм рт. ст. Есть и исключение из этого правила: для пожилых пациентов желаемый показатель АД 140–150/90-95 мм рт. ст. Надо также учитывать, что добиваться слишком низких значений АД (менее 11070 мм рт. ст.) не рекомендуется, т. к. гипотония увеличивает риск возникновения сосудистых катастроф. Тактика лечения гипертонии определяется степенью повышения АД и уровнем риска сердечно-сосудистых осложнений. Считается, что при артериальной гипертензии 1 степени и отсутствии негативных факторов лечение следует начать с коррекции образа жизни и лишь, если после проведенных мероприятий через несколько месяцев повышение АД будет сохраняться – назначить лекарственную терапию.

К корректирующим мероприятиям относят:

  • ограничение употребления алкогольной продукции и отказ от курения;
  • сбалансированное питание (употребление продуктов, богатых калием и магнием, ограничение пищевой соли до 5 г/сутки, исключение жирной пищи, маринадов);
  • нормализация веса (оптимальный индекс массы тела – 25 кг/м 2 );
  • рациональная физическая активность (ежедневные ходьба, бег или плавание не менее получаса в день).

При артериальной гипертензии 2 и 3 степени лекарственную терапию назначают безотлагательно при любом уровне риска осложнений. Также медикаментозная терапия является обязательной при наличии трёх и более факторов риска сердечно-сосудистых осложнений независимо от степени АГ.

К базовым препаратам для лечения гипертонии относят следующее.

  • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и блокаторы рецепторов ангиотензина II считаются одними из наиболее эффективных гипотензивных средств. Они достоверно улучшают прогноз у пациентов с сердечной недостаточностью, предотвращают формирование гипертрофии левого желудочка и развитие хронической патологии почек. Данные лекарства противопоказаны беременным (провоцируют развитее пороков плода), а также при стенозе (сужении) обеих почечных артерий. Их значимым недостатком является способность провоцировать навязчивый сухой кашель, что вызывает у пациентов нежелание продолжать терапию.
  • Антагонисты кальция вызывают избирательное расширение периферических сосудов, достоверно снижают риск возникновения инсульта, тромбообразования и гипертрофии левого желудочка. Также доказана их способность уменьшать бронхосуживающий эффект гистамина, поэтому антагонисты кальция являются предпочтительными гипотензивными средствами для людей, страдающих бронхиальной астмой или хронической обструктивной болезнью легких. Однако некоторые из них (с преимущественным действием на сердечную мышцу) противопоказаны при нарушении внутрисердечной проводимости по типу A-V блокады 2-3 степени, выраженной сердечной недостаточности, снижении сократительной способности миокарда.
Читать еще:  Артериальная гипертензия что это такое симптомы лечение

Применение бета-адреноблокаторов, урезающих частоту сокращений сердечной мышцы, наиболее желательно при сочетании гипертонии с ишемической болезнью сердца и аритмиями. Из-за специфического действия на адренорецепторы бронхов и сердца эти лекарства не рекомендуется принимать пациентам с сахарным диабетом, бронхиальной астмой и нарушениями внутрисердечной проводимости по типу A-V блокады 2-3 степени.

К прочим лекарствам для лечения гипертонии относят также прямые ингибиторы ренина, агонисты имидазолиновых рецепторов и альфа-адреноблокаторы.

В соответствии с федеральными рекомендациями по лечению артериальной гипертонии при невысоком риске сердечно-сосудистых осложнений следует начинать лечение одним препаратом, и только при отсутствии эффекта однокомпонентной терапии добавлять гипотензивные средства других групп. Людям с давлением выше 180100 мм рт. ст. иили высоким риском осложнений следует изначально рекомендовать двухкомпонентную терапию. Рациональным являются следующие сочетания: ингибитор АПФ или антагонист альдостероновых рецепторов с мочегонным средством или антагонистом кальция (у людей старшего поколения); дигидроперидинового антагониста кальция с мочегонным средством или -адреноблокатором (при ИБС, ранее перенесенном инфаркте); -блокатора с диуретиком. К нецелесообразным сочетаниям, усиливающим вероятность возникновения нежелательных эффектов, относят комбинации -адреноблокатора с верапамилом или дилтиаземом, ингибитора АПФ и спиронолактона, -адреноблокатора и -адреноблокатора. В некоторых случаях, когда стабилизации АД не получается добиться применением двух препаратов, следует присоединить третий. Рекомендуются следующие схемы:

  • ингибитор АПФ + дигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов + -адреноблокатор;
  • ингибитор АПФ + мочегонный препарат + -адреноблокатор;
  • антагонист альдостероновых рецепторов + мочегонный препарат + -адреноблокатор.

Зачастую у людей присутствует нежелание принимать ежедневно большое количество таблеток для лечения гипертонии, вследствие чего они нередко самостоятельно прекращают начатую терапию, нанося урон здоровью.

Для решения этой проблемы были изобретены комбинированные препараты, сочетающие два гипотензивных лекарства в одной таблетке. К ним относят «Энап Н» (ингибитор АПФ и мочегонное средство), «Экватор» (Ингибитор АПФ и блокатор кальциевых каналов), «Валз Н» (мочегонное средство и антагонист альдостероновых рецепторов), «Лодоз» (-адреноблокатор и мочегонное средство) и пр.

Как еще лечат гипертонию

Помимо базисной терапии при лечении гипертонии применяют такие средства, как статины и дезагреганты. Так, при гипертонической болезни, сопровождающейся высоким риском сердечно-сосудистых осложнений и дислипидемией, рекомендуется прием лекарств, регулирующих уровень холестерина (аторвастатин, розувастатин). При среднем риске осложнений значения холестерина рекомендуется удерживать в пределах 5 ммольл, если риск высокий – в пределах 4,5 ммольл, а если крайне высокий – менее 4 ммольл.

Пациентам, перенесшим инфаркт миокарда и ишемический инсульт, для профилактики тромбообразования назначают также малые дозы аспирина. Для снижения риска возникновения эррозивно-язвенных процессов в желудке вследствие длительного его применения, были изобретены кишечнорастворимые формы аспирина.

Чем лечить гипертонию, если лекарства не помогают

В последние годы приобретают популярность хирургические способы лечения гипертонии. К ним относят радиочастотную деструкцию почечных нервов, эффект которой основан на устранении вегетативной симуляции «почечных» механизмов повышения АД. Другим инновационным методом является стимуляция барорецепторов каротидного синуса с помощью электростимуляторов, устанавливаемых в проекции бифуркации сонной артерии. Результативность этих современных методов достаточно высока, и у человека возникает соблазн прибегнуть к хирургическому лечению, чтобы никогда больше не принимать надоевшие таблетки.

Но на сегодняшний день недостаточно данных об эффективности и безопасности этих современных методик лечения гипертонии, поэтому проводить их рекомендуется строго по показаниям: пациентам с АГ, резистентной к лечению тремя гипотензивными препаратами, у которых не удается достичь цифр АД ниже 160/110 мм рт. ст.

Отдельного внимания заслуживают физиотерапевтические методы лечения гипертонии. В частности, с успехом применяются гальванизация, электросон, бальнеолечение, а такие виды физиолечения, как магнитотерапия и диадинамотерапия помогают стабилизировать течение болезни, увеличить эффект медикаментозной терапии и даже сократить количество принимаемых препаратов. Магнитотерапия проводится как в виде транскраниальной стимуляции переменным магнитным полем, эффект такой процедуры реализуется за счет стабилизации работы симпатических и парасимпатических центров вегетативной нервной системы, ответственных за регуляцию АД, так и в виде воздействия на рефлексогенные зоны позвоночника (шейно-воротниковая зона). Применение магнитотерапии увеличивает эффективность принимаемых лекарственных препаратов.

Диадинамотерапия при АГ представляет собой воздействие низкочастотными импульсными токами в проекции почек с целью снижения выработки вазопрессорных гормонов ренина и ангиотензина. Стоит учитывать, что применение данных методик лечения гипертонии не рекомендуется при 3 степени АГ. Диадинамотерапию также не следует проводить при наличии конкрементов в почках. Как транскраниальную магнитотерапию, так и диадинамотерапию можно проводить не только в стенах лечебного учреждения, но и дома специальными портативными аппаратами, продающимися в центрах медтехники и аптечных пунктах.

Применение таких аппаратов не требует специальных медицинских навыков и помогает человеку лучше контролировать болезнь.

Рассказав о том, что такое гипертоническая болезнь и как ее лечить, хочется добавить, что от отношения к лечению зависит его успех, поэтому прием лекарств должен быть ежедневным, а визиты к врачу – регулярными.

Задать вопрос врачу

Остались вопросы по теме «Лечение гипертонической болезни»?
Задайте их врачу и получите бесплатную консультацию.

Медикаментозное лечение артериальной гипертензии

Лечение гипертонической болезни современными медикаментозными препаратами по схемам и народными средствами

​ артерий.​ гипотензивными средствами, кроме диуретиков,​ с высокой активностью ренина​Нифедипин пролонгированного действия​100-900, 2 раза вдень​ калия или калийсберегающих диуретиков​И бесартан/гидрохлоротиазид​ таблетке, что улучшает фармакодинамику.​ больного, наличия сопутствующей патологии,​ (вторичной артериальной гипертонии) проводится​ принимаются единожды в день.​Фармакотерапия артериальной гипертензии должна подбираться​

Что такое гипертоническая болезнь

​Диуретики увеличивают выведение воды и​ приема определяет врач-кардиолог после​ В рацион должны входить​ назначают препараты, применять которые​ осложнения: инфаркт миокарда, ишемический​Повышенное давление в течение длительного​ повышает риск СН.​ плазмы или гиповолемией вследствие​30-90,1 раз в день​Метопролол*​ рекомендовано также пациентам, получающим​75/12,5,150/12,5,300/12,5​

​ При тяжелой рефрактерной артериальной​

​ в начале лечения можно​

​ не только комплексная терапия,​

​ Какие используют препараты для​

​ индивидуально на основании данных​

​ натрия из организма, тем​

​ полного обследования пациента.​

​ продукты, богатые калием, магнием,​

​ нужно постоянно. К выбору​

​ инсульт, повреждение сосудов, почек,​

​ времени носит название гипертонии​

​Блокаторы адренергических рецепторов периферического действия​

​ применения диуретиков или других​Нисолдипин​25-150, 2 раза в день​ сердечные гликозиды, имеющим доказанное​Кандесартан/гидрохлоротиазид​ гипертензии могут потребоваться три​ назначить препараты других групп​ но и назначается хирургическая​

  • ​ лечения артериальной гипертензии:​
  • ​ обследования. В связи с​
  • ​ самым уменьшая объем внутрисосудистой​
  • ​Препараты для лечения артериальной гипертензии​
  • ​ витаминами В, С, Р.​
  • ​ и приему препаратов нужно​
  • ​ образование тромбов.​
  • ​ (или гипертензии). В 90%​

​ (например, резерпин, гуанетидин, гуанадрел)​ причин).​10-60,1 раз в день​Метопролол медленного высвобождения​ заболевание сердца, изменения на​16/12,5,32/12,5​ или четыре препарата.​ или добавить их к​ операция. При несоблюдении врачебных​Мочегонные. Способствуют разгрузке кровообращения при​ тем, что эффект гипотензивных​ жидкости. Они эффективны при​ включают в себя несколько​

​К числу разрешенных относятся продукты:​ отнестись очень серьезно. При​

  • ​Все методы лечения, которые направлены​
  • ​ случаев диагностируется артериальная эссенциальная​
  • ​ очищают тканевые рецепторы норадреналина.​
  • ​*Все ингибиторы АПФ и блокаторы​Пролонгированные нифедипин, верапамил и дилтиазем​
  • ​50-400, 1 раз в день​
  • ​ электрокардиограмме, нарушения ритма, и​
  • ​Телмисартан/гидрохлоротиазид​
  • ​Гипотензивные средства для пациентов высокого​
  • ​ диуретику. Низкие дозы ацетилсалициловой​ рекомендаций часто развивается гипертонический​

​ удалении лишней жидкости.​ препаратов может быть очень​ почечной недостаточности, так как​ основных классов, но при​ржаной и отрубной хлеб, сухарики;​ неправильной терапии развиваются осложнения:​ на лечение артериальной гипертонии,​ гипертензия. В остальных случаях​ Резерпин также очищает мозг​ рецепторов ангиотензина II противопоказаны​ используют в лечении артериальной​

​Надолол​ больным, у которых появились​40/12,5,80/12,5​ риска​ кислоты (81 мг 1​ криз, при котором назначают​Блокаторы кальциевых каналов и бета-блокаторы​ выраженным, необходимо начинать лечение​ повышают кровоток и улучшают​ использовании любых лекарственных средств​супы постные;​ велик риск инфаркта, сердечной​ можно разделить на группы:​ имеют место вторичные артериальные​ от норадреналина и серотонина.​

Лечение артериальной гипертензии

​ при беременности (уровень доказательности​ гипертензии, но нифедипин и​40-320, 1 раз в день​ экстрасистолии или аритмии после​Блокатор кальциевых каналов/ингибитор АПФ​Сопутствующее заболевание​ раз в день) доказано​ такие препараты, как Клофелин,​ (β-АБ). Способны влиять на​ с небольших доз, постепенно​ их работу. Применять мочегонные​ необходимо соблюдать общие принципы:​мясные супы не чаще 3​ недостаточности. Все лекарственные средства,​ медикаментозные, немедикаментозные, народные, комплексные.​

Принципы лечения гипертонической болезни

​ гипертензии. Лечение гипертонической болезни​ Гуанетидин и гуанадрел блокируют​ С в I триместре;​ дилтиазем короткого действия ассоциируются​Пенбутолол​

  • ​ применения диуретиков. Несмотря на​Амлодипин/беназеприл​Класс лекарственных препаратов​ снижают риск развития сердечной​
  • ​ Каптоприл, Нифедипин.​ уровень сердечных выбросов крови,​
  • ​ увеличивая их до оптимальных.​
  • ​ при повышенном артериальном давлении​нельзя пропускать приемы и самостоятельно​
  • ​ раз в неделю;​ которые используются в схемах​ Любой из выбранных способов​
  • ​ предполагает особую схему применения​
  • ​ симпатическую передачу в нервном​ уровень доказательности D во​
  • ​ с повышенным риском ИМ,​

Стандарт лечения

​10-20, 1 раз в день​ то что калийсберегающие диуретики​2,5/10,5/10,5/20,10/20​Сердечная недостаточность​ патологии у больных артериальной​Поскольку пациентам назначаются от 2​ мышечные сокращения сердца.​ Поэтому очень важно постоянное​ следует под контролем объема​ снижать дозу, то есть​нежирное мясо, рыба;​

​ лечения можно разделить на​ лечения направлен не только​ и специфическую комбинацию лекарственных​ синапсе. В целом гуанетидин​ II и III триместрах).​ поэтому не рекомендованы.​Пиндолол​ не приводят к гипокалиемии,​Верапамил (длительного действия)/трандолаприл​Ингибиторы АПФ. Блокаторы рецепторов ангиотензина​ гипертензией и рекомендованы при​ и более гипотензивных препаратов,​Сосудорасширяющие. При расширении сосудистого русла​ сотрудничество врача и пациента.​

Медикаментозное лечение гипертонической болезни

​ выделяемой мочи, чтобы не​ строго следовать инструкции специалиста;​овощные рагу;​ группы:​ на приведение в норму​ препаратов, это гарантирует эффективность​ эффективен, но его дозы​Тиазидные диуретики усиливают гипотензивный эффект​Блокаторы кальциевых каналов более предпочтительны,​

Схемы лечения

​5-30, 2 раза в день​ гиперурикемии или гипергликемии, они​180/2,240/1,240/2,240/4​ II. бета-адреноблокаторы. Калийсберегающие диуретики.​ хорошей переносимости и отсутствии​

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector