Лечение гипертонического криза по стандартам

Гипертензия. Гипертонический криз – протокол оказания помощи на этапе СМП

I10 Эссенциальная (первичная) гипертензия

I11 Гипертензивная болезнь сердца (гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца)

I11.9 Гипертензивная болезнь без застойной сердечной недостаточности

I12 Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением почек

I13.9 Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением сердца и почек неуточненная

I15 Вторичная гипертензия

Основные клинические симптомы

Ухудшение течения гипертонической болезни

  • Артериальная гипертензия;
  • Отсутствие общемозговой симптоматики, симптомов ОКС, ОЛЖН.

Неосложненный гипертонический криз (нейровегетативный)

  • Внезапное начало, связь с провоцирующими факторами;
  • Артериальная гипертензия (преимущественное повышение систолического АД);
  • Характерна выраженная вегетативная симптоматика по симпато-адреналовому типу : страх смерти, тремор конечностей, гипергидроз;
  • Умеренно выраженная общемозговая симптоматика: головная боль, тошнота, рвота, зрительные нарушения.

Неосложненный гипертонический криз (водно-солевой)

  • Постепенное начало (2 -3 дня), без видимых причин;
  • Перед развитием криза – прессорная полиурия;
  • Артериальная гипертензия (повышение САД и, в большей степени, ДАД);
  • Характерна общемозговая симптоматика: головная боль, тошнота, рвота, зрительные нарушения.

Диагностические мероприятия

  1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
  2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
  3. Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;
  4. Термометрия общая.

Лечебные мероприятия

Ухудшение течения гипертонической болезни

  1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
  2. Горизонтальное положение;
  3. Снижение уровня САД не более, чем на 25% от исходного:
  • Каптоприл — 25-50 мг перорально или
  • Клонидин (Клофелин) — 0,075-0,15 мг перорально или
  • Нифедипин -10 мг (в измельченном виде) перорально;
  1. Медицинская эвакуация по показаниям (см. «Общие тактические мероприятия»).

Неосложненный гипертонический криз (нейровегетативный)

  1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
  2. Горизонтальное положение;
  1. Снижение уровня САД не более, чем на 25%) от исходного:
  • Проксодолол — 40 мг перорально или
  • Метопролол — 50 мг перорально или
  • Атенолол — 50 мг перорально или
  • Каптоприл — 25-50 мг перорально или
  • Эналаприл -10 мг перорально или
  • Нифедипин — 10 мг (в измельченном виде) перорально;
  1. При наличии психомоторного возбуждения и рвоты:
  • Дроперидол — 1,25-2,5 мг в/в болюсом медленно;
  1. При выраженной невротизации пациента:
  • Диазепам — 5-10 мг в/м (в/в болюсом медленно);
  1. При отсутствии эффекта в течение 25 мин.:
  • В/в введение гипотензивных препаратов (см. раздел «Гипертензивная энцефалопатия»);
  1. Медицинская эвакуация по показаниям (см. «Общие тактические мероприятия»).

Неосложненный гипертонический криз (водносолевой)

  1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
  2. Горизонтальное положение;
  1. Снижение уровня САД не более, чем на 25% от исходного:
  • Каптоприл — 25 — 50 мг перорально или
  • Эналаприл -10 мг перорально или

При ЧСС > 80 в минуту:

  • Метопролол — 50 мг перорально или
  • Атенолол — 50 мг перорально;
  1. При наличии симптомов застойной сердечной недостаточности, отечного синдрома:
  • Фуросемид — 40 мг перорально или — 20 мг в/в болюсом медленно;
  1. При отсутствии эффекта в течение 25мин.:
  • В/в введение гипотензивных препаратов (см. раздел «Гипертензивная энцефалопатия»);
  1. Медицинская эвакуация по показаниям (см. «Общие тактические мероприятия»).

Общие тактические мероприятия

При наличии показаний для медицинской эвакуации:

  • не купируемый гипертонический криз;
  • трудность в подборе медикаментозной терапии (частые кризы, резистентные к проводимой терапии АГ);
  • необходимость проведения дополнительных исследований для уточнения формы АГ (при подозрении на вторичную гипертензию: коарктацию аорты, феохромоцитому, стеноз почечных артерий и др.),

или, и из общественных мест и по социальным показаниям:

Для бригад всех профилей:

  1. Проводить терапию;
  2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

При отсутствии показаний для медицинской эвакуации или при отказе пациента или его законного представителя от медицинской эвакуации:

Для бригад всех профилей:

  1. Проводить терапию;
  2. При отказе от медицинской эвакуации:
  • Оформить отказ от медицинской эвакуации в карте вызова СМП;
  1. Дать рекомендации:
  • Постельный режим (не менее 2х часов);
  • Исключение нагрузок: физических и сенсорных;
  • Контроль АД;
  • Продолжение приема гипотензивных препаратов;
  1. Предложить активный вызов участкового врача;
  2. При согласии пациента или его законного представителя на активный вызов участкового врача:
  • передать активный вызов в поликлинику через медсестру (фельдшера) по приему вызовов и передаче их выездным бригадам.

Лечение гипертонического криза по стандартам

М.Н. Долженко, Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л. Шупика, г. Киев

Гипертонические кризы: современные принципы терапии

Известно, что гипертонический криз (ГК) как проявление (или осложнение) артериальной гипертензии (АГ) отмечается примерно у 1% людей, страдающих гипертонической болезнью [1]. Практика показывает, что очень часто любое повышение артериального давления (АД) врачи рассматривают как ГК, что не всегда оправдано. В то же время ГК, являясь неотложным состоянием, может стать источником осложнений, превосходящим их по своей значимости и ургентности.

Под ГК понимают широкий спектр клинических ситуаций, проявляющихся повышением АД и поражением органов-мишеней, хотя чаще всего они возникают у гипертензивных пациентов, а развитие ГК не коррелирует с уровнем исходного АД.

Действительно ли проблема развития осложнений и поражения органов-мишеней при ГК имеет угрожающий характер для украинской популяции?

В развитых странах уменьшается частота развития кризовых состояний, которую связывают с улучшением лекарственной терапии АГ в течение последних 20 лет. К сожалению, снижение количества регистрируемых ГК и их осложнений в Украине может свидетельствовать только об ухудшении диагностики. По данным зарубежных авторов, количество ГК у лиц, страдающих АГ, снизилось с 7 до 1%. В Украине в 2006 г. распространенность АГ на 100 тыс. населения составила 29 660 человек, заболеваемость – 2 580,3 [13]. По данным многих исследований, распространенность АГ с возрастом увеличивается, достигая 50-65% у пациентов старше 65 лет. Причем в пожилом возрасте более распространенной является изолированная систолическая АГ, которая у лиц моложе 50 лет встречается менее чем в 5% случаев. До 50-летнего возраста АГ чаще отмечается у мужчин, после 50 лет – у женщин, с возрастом также увеличивается число больных, принимающих гипотензивные препараты.

В последние 5-10 лет с ростом частоты осложнений, в первую очередь цереброваскулярных (инсультов), прослеживается тенденция к более тяжелому течению АГ. Так, распространенность цереброваскулярных заболеваний в Украине на 100 тыс. населения увеличилась с 7 873,8 (2004) до 8 113,7 (2006), заболеваемость – до 1000,1 [13]. Повышение АД считается независимым фактором риска развития различных сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений, таких как нарушение мозгового кровообращения, острый инфаркт миокарда, тем самым являясь одной из причин частой инвалидизации и смерти больных.

Увеличение распространенности АГ, естественно, приводит к росту количества ГК.

Причин увеличения количества ГК несколько: нерегулярное лечение АГ, самостоятельная коррекция лечения и отмена пациентами лекарственных средств.

В литературе встречаются различные определения понятия «гипертонический криз». В большинстве случаев его определяют как быстрое повышение диастолического АД (> 120 мм рт. ст.), иногда и систолического АД (> 220 мм рт. ст.). В некоторых случаях к ГК относят быстрое повышение АД до необычных для данного пациента высоких цифр, хотя они и не достигают указанных значений. Это, по-видимому, обусловлено тем, что ГК могут развиваться по различным сценариям. Скорость подъема АД может определять тяжесть ГК в большей степени, чем цифры АД, поскольку при быстром повышении АД не успевают включиться механизмы ауторегуляции [3].

По определению JNC VI (1997), JNC VII (2003), ГК – это состояние с выраженным повышением АД, сопровождающееся появлением или усугублением клинических симптомов и требующее быстрого контролируемого снижения АД для предупреждения повреждения органов-мишеней [4, 5].

Рабочая группа по АГ Украинского общества кардиологов определяет ГК как внезапное значительное повышение АД от нормального или повышенного уровня, которое почти всегда сопровождается появлением или усилением расстройства со стороны органов-мишеней или вегетативной нервной системы [13].

Критериями ГК являются:

• значительное повышение АД;

• появление или усиление симптомов со стороны органов-мишеней.

В международных и отечественных рекомендациях предпочтение отдают классификации, основанной на выраженности клинической симптоматики и опасности развития тяжелых (вплоть до фатальных) жизнеугрожающих осложнений. Эти состояния подразделяют на осложненный и неосложненный ГК [4, 5, 7, 8].

Как избежать отдаленного кардиоваскулярного риска у больного с АГ и сочетанной патологией?

Определяющее значение в снижении сердечно-сосудистого риска принадлежит достижению целевого уровня АД [15]. В рекомендациях по лечению АГ (2007), созданных совместно Европейским обществом по изучению артериальной гипертензии (ESH) и Европейским обществом кардиологов (ESC), основной концепцией является максимальное снижение отдаленного риска кардиоваскулярных заболеваний, что требует контроля АД и модификации ассоциированных факторов риска [16].

Читать еще:  Куриные лапки польза и вред

Целевой уровень АД у больных с АГ должен достигать 140/90 мм рт. ст. и ниже при хорошей его переносимости. Для пациентов с сахарным диабетом (СД) 2-го типа с высоким и очень высоким риском (инсульт, ИМ, почечная дисфункция, протеинурия) целевой уровень АД должен быть 180 / >110

Гипертонический криз стандарты оказания скорой помощи

13 Апр 2015, 21:47, автор: admin

мгмсу имени Н.А. Семашко

И звестно, что самым массовым видом оказания медицинской помощи является скорая помощь. В то же время недостаточная оснащенность, устаревшие медикаментозные стандарты, информационный «голод», малая возможность общения с коллегами из других регионов, тяжелый круглосуточный труд создают объективные трудности в работе персонала «скорой». При этом следует иметь в виду, что сотрудники «скорой» в условиях дефицита времени обязаны осуществить весь комплекс лечебных и диагностических манипуляций и правильно определить тактику ведения больного. Невозможность проведения многих диагностических манипуляций вынуждает проводить часто только симптоматическую терапию. Ситуация осложняется еще и тем, что «скоропомощные» условия не позволяют иметь под рукой весь арсенал современных лекарственных средств. Поэтому проблема выбора необходимого препарата, удовлетворяющего современным требованиям клинической фармакологии (эффективность, безопасность, комплаентность и стоимость), представляется чрезвычайно актуальной.

Естественно, что многие лекарственные средства, используемые на догоспитальном этапе, являясь «традиционно» российскими, не изучались с позиций медицины доказательств. В то же время препараты, хорошо зарекомендовавшие себя в клинических условиях, в силу ряда обстоятельств не нашли своего применения на «скорой». Поэтому в рамках созданного Национального научно–практического общества скорой медицинской помощи были начаты и успешно проводятся клинические исследования лекарственных средств, известных, прошедших апробацию в условиях доказательной медицины и благодаря своей высокой эффективности получивших «путевку» в повседневную клиническую, госпитальную практику.

С этой целью более чем в 50 городах России были начаты многоцентровые исследования лекарственных средств по специально разработанному протоколу, адаптированному к условиям и возможностям скорой помощи. В качестве направлений клинических исследований были выбраны наиболее часто встречающиеся неотложные состояния: внезапное повышение артериального давления или неосложненный гипертонический криз, острый коронарный синдром, аритмии сердца, острые аллергические заболевания, бронхиальная астма, алкогольная интоксикация и др.

В качестве примера можно рассмотреть организацию и первые результаты следующих клинических исследований.

По данным станций скорой медицинской помощи разных городов РФ в 2000 году доля сердечно–сосудистых заболеваний в структуре обращаемости составили в среднем 25% . При этом почти в половине случаев эти заболевания сопровождались артериальной гипертонией. Так, в Москве по поводу повышения артериального давления скорая медицинская помощь выезжала 314000 раз, в том числе 30900 – к больным с гипертоническим кризом. В Нальчике частота гипертонического криза составила 2535, в Пятигорске – 2265, в Смоленске – 2203, в Брянске – 1270. При этом во всех городах более 60% больных были госпитализированы. У подавляющего большинства проводилась терапия дибазолом, сернокислой магнезией, клонидином, фуросемидом и др. путем внутримышечных или внутривенных инъекций.

В то же время, в мире уже в течение 15 лет для лечения внезапного повышения АД и неосложненного гипертонического криза с успехом используется сублингвальный путь введения антигипертензивных препаратов (рекомендации Американской коллегии кардиологов, 1999 г.). Среди них к препаратам первого ряда относится блокатор медленных кальциевых каналов – дигидропиридиновое производное нифедипин . Поэтому целью нашего исследования явилась оптимизация лечения больных с гипертоническими кризами на догоспитальном этапе с помощью нифедипина.

Были сформулированы задачи исследования: оценить эффективность и безопасность сублингвального применения нифедипина у больных гипертоническими кризами в условиях скорой медицинской помощи; определить при этом частоту госпитализаций и повторных выездов по сравнению с традиционной терапией; провести сравнителньный фармакоэкономический анализ сублингвального применения нифедипина и традиционной терапии.

Работа началась в 20 городах, планируемое общее число пациентов – 4000. Они составят 2 равные группы: основную (нифедипин) и контрольную (традиционное лечение).

Критерии включения: неосложненный гипертонический криз у лиц старше 18 лет.

Критерии исключения: острый период инфаркта миокарда, нестабильная стенокардия, острое нарушение мозгового кровообращения, острая левожелудочковая недостаточность, феохромоцитома, пароксизмальная тахиаритмия и синусовая тахикардия свыше 120 в минуту.

Методы исследования: изучение динамики артериального давления, оценка клинического состояния больного, экг.

» Более высокая эффективность и безопасность лечения нифедипином по сравнению с традиционной терапией.

» Снижение количества госпитализаций и повторных выездов к больным с гипертоническими кризами, связанных с недостаточным эффектом терапии.

» Снижение стоимости оказания помощи больным с гипертоническими кризами по сравнению с традиционным лечением.

» другом иследовании будет изучаться эффект применения добутамина на догоспитальном этапе для лечения отека легких у пациентов с острым инфарктом миокарда. Его задачи: оценка эффективности и безопасности применения добутамина на догоспитальном этапе у пациентов с инфарктом миокарда и отеком легких; фармакоэкономические аспекты включения добутамина в схему лечения отека легких при инфаркте миокарда на догоспитальном этапе.

Конечные точки исследования – летальность на догоспитальном этапе и в стационаре.

Критерии включения: Острый инфаркт миокарда давностью до 24 часов, подтвержденный на основании одновременного наличия двух признаков:

» Типичный болевой синдром в области грудной клетки, длительностью более 30 минут, сохраняющийся в момент приезда бригады скорой помощи.

» Регистрация подъема сегмента ST на 0,2 мВ в 2–х или более электрокардиографических отведениях или остро возникшая блокада левой ножки пучка Гиса.

» Клинические признаки отека легких (наличие влажных хрипов при аускультации, одышка).

Критерии исключения: применение прессорных аминов в период менее 2 часов до включения в исследование; частота основного ритма сердца менее 50 или более 120 в минуту; мерцание/трепетание предсердий; частая или политопная желудочковая экстрасистолия, эпизоды желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков; атриовентрикулярная блокада II–iii степени; артериальная гипотензия сад/дад 140/90; наличие хронического заболевания легких, сопровождающегося умеренной или выраженной бронхообструкцией; почечная недостаточность, сопровождающаяся олигоанурией; иные заболевания, способные самостоятельно повлиять на исход; анамнестические указания на непереносимость прессорных аминов; беременность или лактация.

В исследование планируется включить 100 пациентов в возрасте і 18 лет с острым инфарктом миокарда, давностью не более 1 суток, осложненным отеком легких. Пациенты будут рандомизированы в две группы: 50 пациентам 1–й группы на догоспитальном этапе в дополнение к стандартной терапии отека легких будет назначен добутамин; 50 пациентам 2–й группы на догоспитальном этапе будет проводиться стандартная терапия отека легких, включающая введение морфина, инфузию нитратов (нитроглицерина или изосорбида динитрата), введение петлевых диуретиков (фуросемида). Рандомизация будет проводиться с помощью специальных конвертов, куда вложен соответствующий препарат. Каждый раз врач, проводящий рандомизацию, будет вскрывать конверт с меньшим номером. Пациент считается включенным в исследование в момент вскрытия рандомизационного конверта, содержимое которого и определяет выбор одной из двух методик лечения. Добутамин (концентрат для инфузии, содержащий 250 мг вещества) разводится в 250 мл физиологического раствора (концентрация 1 мг/мл). Введение осуществляется со скоростью от 2,5 мкг/кг/мин с постепенной титрацией до 10 мкг/кг/мин). Наблюдение за пациентом будет осуществляться врачом бригады скорой помощи в течение всего периода обслуживания вызова. Фиксируются АД и чсс на момент включения пациента в исследование, а затем – каждые 15 минут от момента начала инфузии добутамина или нитратного препарата. Кроме того, отмечается изменение клинического статуса пациента в начале исследования и на момент доставки его в стационар. В дальнейшем фиксируются только случаи летального исхода в стационаре.

Анализ эффективности . В качестве первичного критерия эффективности рассматривается летальность пациентов, в т.ч. раздельные показатели летальности на догоспитальном этапе и в стационаре.

При исследовании фармакодинамического эффекта должны быть оценены динамика чсс и АД, а также динамика изменения статуса больного – динамика степени сердечной недостаточности.

Анализ безопасности . В качестве основного параметра безопасности может быть принято количество негативных эффектов и побочных явлений, зарегистрированных на догоспитальном этапе и потребовавших лечения.

Фармакоэкономический анализ применения добутамина на догоспитальном этапе может быть проведен путем расчета коэффициента стоимость/эффективность.

Результаты исследований будут обобщены и доложены на форуме «Скорая помощь–2001», который будет проходить в Центре международной торговли в Москве с 29 октября по 2 ноября 2001 года.

Гипертонический криз

Автор статьи: Чуклина Ольга Петровна, врач общей практики, терапевт. Стаж работы с 2003 года.
Научный редактор: Строкина О.А., терапевт, врач функциональной диагностики. Практический стаж с 2015 года.
Ноябрь, 2018.

Читать еще:  Вода с лимоном натощак польза и вред отзывы

Гипертонический криз — это состояние, при котором происходит резкое выраженное повышение артериального давления до цифр равных 180/120 мм рт ст или больше. Гипертонический криз сопровождается ухудшением состояния и при отсутствии лечения может привести к тяжелым последствиям.

Криз — самое распространенное осложнение, возникающее у больных при артериальной гипертензии. Повышение артериального давления происходит чаще в ранние утренние часы, это объясняется изменениями в гормональной системе.

В зависимости от механизма развития, выделяют три типа гипертонических кризов:

Гиперкинетический тип

Проявляется повышением систолического (верхнего) артериального давления. Диастолическое (нижнее) при этом может оставаться нормальным.

Гиперкинетический криз характерен для больных гипертонической болезнью начальных стадий (I-II стадии). Этот тип характеризуется быстрым, резким увеличением давления, при этом ухудшается общее состояние. Длится повышение артериального давления максимум несколько часов. Риск развития осложнений при данном виде криза невелик.

Гипокинетический тип

Выражается в преимущественном повышении диастолического нижнего давления. Данный тип криза отличается медленным развитием, но и длительность гипокинетического криза может быть до нескольких дней.

Возникает у длительно болеющих гипертонической болезнью (III стадия). Часто приводит к осложнениям.

Эукинетический тип

При данном типе криза повышается в одинаковой степени и систолическое и диастолическое артериальное давление. Развивается на фоне уже повышенного давления. Повышение происходит быстро, но переносится эукинетический криз легче, чем другие типы.

По наличию осложнений выделяют:

Неосложненный криз

Развивается быстро и длится непродолжительный период времени, хорошо поддается лечению. Осложнения отсутствуют.

Осложненный криз

Возникает не только у длительно болеющих гипертонической болезнью. Также осложненный криз может развиться и на ранних стадиях. Для него характерно развитие жизнеугрожающих состояний. Осложненный криз начинается постепенно и длиться может до нескольких дней. Плохо поддается лечению. При данном типе гипертонического криза необходима экстренная медицинская помощь.

  • гипертоническая болезнь — является ведущей причиной развития заболевания
  • атеросклероз артерий,
  • поражения почек ( гломерулонефрит , пиелонефрит , мочекаменная болезнь),
  • феохромоцитома (опухоль надпочечников),
  • сахарный диабет,
  • заболевания сердца (острый коронарный синдром, острый инфаркт миокарда, стенокардия напряжения).

Факторы, способствующие развитию криза:

  • психоэмоциональное перенапряжение может способствовать повышению артериального давления,
  • резкая перемена погоды (особенно смена климатических поясов при перелетах),
  • тяжелые физические нагрузки,
  • чрезмерное употребление алкоголя,
  • повышенное потребление соли,
  • нерегулярный прием гипотензивных препаратов при наличии показаний,
  • гормональные колебания у женщин.

Гипертонический криз характеризуется резким ухудшением состояния, появлением нижеописанных симптомов.

Наиболее часто наблюдается развитие следующих проявлений:

  • Повышение артериального давления за короткий промежуток времени на 20-50 мм рт. ст. по сравнению с обычным уровнем давления у больного.
  • Головная боль. Частая локализация боли в затылочной области. Появляется внезапно и быстро нарастает выраженность болевого синдрома. Чувство биения пульса в височной области.
  • Тошнота, рвота.
  • Головокружение.
  • Мелькание мушек перед глазами.
  • Избыточная потливость.

У небольшой части больных могут развиться более редкие проявления, такие как:

  • Боли в области сердца, чаще ноющего характера, проходящие после приема успокоительных препаратов.
  • Перебои в работе сердца.
  • Учащенное сердцебиение (вследствие стресса пульс учащается, становится более 90 ударов в минуту).
  • Изменение со стороны нервной системы – проявляются повышенной раздражительностью, появляется чувство страха.

При развитии осложнений со стороны головного мозга к типичным симптомам криза присоединяются следующие:

  • выраженная головная боль;
  • сильное головокружение;
  • нарушение слуха и зрения;
  • рвота;
  • заторможенность;
  • звон в ушах;
  • потеря сознания,
  • нарушения чувствительности;
  • нарушения движения конечностей;
  • асимметрия лица.

При поражении сердца (левожелудочковой недостаточности, инфаркте миокарда) присоединяются следующие симптомы:

  • повышенная потливость (холодный липкий пот);
  • одышка;
  • чувство нехватки воздуха;
  • тахикардия (учащенное сердцебиение);
  • выраженная боль в области сердца, за грудиной.

При соблюдении больным всех рекомендаций и назначений врача риск рецидива сводится к минимуму. Необходимо принять профилактические меры.

Постановка диагноза возможна на основании жалоб больного и измерения уровня артериального давления. Необходимо учитывать, какое артериальное давление у больного вне обострения.

.Для диагностирования чаще всего применяются следующие методы:

  • Измерение уровня артериального давления (выше 180/120 мм рт.ст.).
  • Электрокардиография — нарушения сердечной деятельности (нагрузка на те или иные отделы сердца, нарушения ритма, признаки инфаркта).
  • Общий анализ мочи для оценки функции почек. Появление эритроцитов, белка в моче, свидетельствует о наличии заболеваний почек.
  • Биохимический анализ крови — выявление повышенного уровня холестерина при атеросклерозе; повышение креатинина и мочевины при патологии почек; повышение уровня глюкозы крови при сахарном диабете.
  • Эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца) для оценки функции и структурных изменений сердца.
  • Офтальмоскопия — осмотр глазного дна (для выявления изменений сосудов глазного дна, характерных для гипертонической болезни).
  • Рентгенография грудной клетки (для выявления жидкости в легких острой сердечно-сосудистой недостаточности)

Дополнительные обследования проводятся по мере необходимости, в зависимости от развившихся осложнений.

Лечение нужно начинать еще до приезда врача.

Обязателен постельный режим. Уложить больного так, чтобы он находился в полусидячем положении. Ограничить питье.

При неосложненном кризе рекомендуется принять 1 :

каптоприл 25 мг под язык, через 30 минут проводится повторное измерение давления и при отсутствии эффекта принимается еще одна таблетка

нифедипин 10 мг под язык с контролем АД через 30 минут, при необходимости прием еще 1 таблетку под язык,

моксонидин 1 таблетка внутрь — эта рекомендация предназначена только тем пациентам, которые длительно страдают артериальной гипертензией и знают, что предыдущие препараты действуют на них хуже.

При наличии тахикардии (учащенного сердцебиения):

пропранолол (анаприлин) 40 мг, т.е. полтаблетки внутрь, в течение 15 минут контроль уровня артериального давления и частоты сердечных сокращений. При отсутствии эффекта еще ? таблетки внутрь (эта тактика наиболее распространена, однако прежде чем использовать данное лекарство лучше проконсультироваться с лечащим врачом)

При выраженных болях в сердце рекомендуется принять 1 таблетку нитроглицерина под язык или произвести 1-2 впрыскивания нитроспрея или подобных ему препаратов. Если эффекта через 5 минут нет, можно повторить.

Можно принять седативные препараты — пустырник, валериану, валидол.

Внимание! Не рекомендуется снижать артериальное давление более чем на 25% от исходного уровня.

Тактика лечения в полной мере зависит от типа гипертонического криза. При его определении больной либо остается на амбулаторном лечении, либо экстренно доставляется в стационар. Терапия гипертонических кризов включает в себя обязательный прием медикаментов (или их внутривенное вливание в экстренных случаях), коррекция диеты, образа жизни, а также режима труда и отдыха.

При неосложненном кризе лечение проводится амбулаторно. Лечение проводится врачом общей практики, терапевтом, кардиологом.

В большинстве случаев артериальное давление снижается при приеме препаратов первой помощи.

Если на догоспитальном этапе произошла нормализация артериального давления, улучшилось общее состояние, необходимо регулярно контролировать уровень артериального давления и продолжать при необходимости понижение давления в течение ближайших 5-6 часов. Но давление понижается не до нормальных цифр, а до уровня, при котором улучшается самочувствие и проходят основные симптомы.

Обязательна консультация врача для коррекции лечения на следующий день.

Если больной не может понизить давление, следует вызвать скорую медицинскую помощь. По приезду бригада скорой помощи может понизить артериальное давление инъекционными препаратами:

  • фуросемид 40 мг внутривенно струйно;
  • эналаприлат 10 мг внутривенно струйно;
  • раствор магнезии сульфата 25% 5-10 мл внутривенно струйно.

При успешном снижении давления больной не госпитализируется.

Госпитализация в стационар показана в следующих случаях:

  • если не удалось снять криз на догоспитальном этапе.
  • при осложненном течении криза (развитие острого инфаркта миокарда, отека легких, инсульта и пр.)
  • при частых повторных кризах.
  • если больному требуется дообследование для уточнения диагноза.

При развитии жизнеугрожающих осложнений лечение проводится в отделении интенсивной терапии.

Остальные больные госпитализируются в терапевтическое или кардиологическое отделение, где им проводится полное обследование и подбор адекватной гипотензивной терапии.

Срок госпитализации при неосложненном кризе около 10-14 дней. При развитии осложнений госпитализация может составлять от 21 дня до месяца, а затем назначается амбулаторное лечение.

Немедикаментозное лечение следует проводить уже после экстренных мер по снижению артериального давления. В случае гипертонической болезни коррекция образа жизни, режима питания, труда и отдыха может значительно снизить потребность в приеме антигипертензивных препаратов, а на начальных стадиях болезни (когда нет признаков поражения органов мишений) может полностью ее заменить.

Ограничение соли в пище не должно превышать 5 грамм в сутки. Причем речь идет не только о добавлении поваренной соли в еду, но и исходном количестве ее в продуктах (копчености, консервы, соленья).

Читать еще:  Виноградный уксус польза и вред как принимать

Обязательны меры по снижению веса. Целевой показатель индекса массы тела — меньше 25 кг/м2 и окружности талии у мужчин не более 102 см. у женщин до 88 см. Для достижения приведенных показателей нужно следить за калорийностью пищи и ее сбалансированностью. Обязательно включить в ежедневный рацион по 400 грамм овощей и фруктов.

Не стоит забывать и физических нагрузках. Их необходимо увеличить. Рекомендуется проводить аэробные нагрузки (бег трусцой, ходьба, езда на велосипеде, плавание) минимум по 30 минут 5-7 дней в неделю.

Обязателен отказ от курения и сведение употребления алкоголя до минимума.

Среди осложнений самыми частыми являются:

  • Инсульт головного мозга, развивается в 24% случаев осложненных кризов.
  • Отек легких (левожелудочковая недостаточность) в 22% случаев.
  • Гипертоническая энцефалопатия (отек головного мозга) в 17% случаев.
  • Инфаркт миокарда в 12% случаев осложненных кризов.
  • Постоянный контроль уровня артериального давления. Измерять давление нужно утром и вечером.
  • Обязательный прием гипотензивных (понижающих АД) препаратов, рекомендованных врачом.
  • Исключить курение, уменьшить потребление алкоголя.
  • Ограничить прием поваренной соли до 5 грамм в сутки.
  • Поддержание нормального веса.
  • Избегать тяжелых физических и психических нагрузок.
  • Занятия лечебной физкультурой.
  • 1. Стандарт медицинской помощи больным с болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением. — Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 4 сентября 2006 г. № 632
  • 2. Российское медицинское общество по артериальной гипертонии. Артериальная гипертония у взрослых. — Федеральные клинические рекомендации, 2016.

Методы лечения гипертонического криза

Гипертонический криз – это серьезное, опасное для жизни состояние, при котором диастолическое артериальное давление повышается выше 130 мм рт. ст. и/или систолическое – выше 210 мм рт. ст. Такая значительная гипертония приводит к повреждению некоторых органов (сердца, почек, ЦНС, глаз). Острый приступ гипертонического криза возникает либо как осложнение хронической необработанной или плохо леченной первичной гипертензии, либо как осложнение вторичной гипертензии. Ниже рассмотрим это серьезное состояние – гипертонический криз, лечение, симптоматику, диагностику болезни.

Гипертонический криз

Для рассмотрения способов лечения, важно само понятие о гипертоническом кризе. Гипертонический криз – острое, угрожающее жизни состояние, характеризующееся внезапным повышением цифр давления выше 210/130. У гипертоника с диабетом эти показатели ниже – развитие гипертонического криза возможно уже при значениях давления 150/90. По стандартам ВОЗ состояние делится на осложненное и неосложненное.

Важно! Согласно статистике, около 40% гипертоников пережили гипертонический криз.

Осложненный криз (гипертонический) в дополнении к повышению кровяного давления, сопровождается нарушением функции некоторых органов (например, мозга, почек, сердца, легких). Обследование выявляет:

  • изменения на глазном дне (кровоизлияния, экссудативные изменения, отек диска зрительного нерва);
  • неврологическую симптоматику (головная боль, нарушение сознания, нарушения зрения);
  • сердечные симптомы (нарушения сердцебиения, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, интерстициальный и альвеолярный отек легких);
  • симптомы почечной недостаточности (олигурия, азотемия);
  • часто наблюдается тошнота, рвота.

К осложненным состояниям гипертонической болезни относится диэнцефальный криз, приводящий к повреждению нейровегетативной, эндокринной системы, расстройствам метаболизма.

Неосложненный гипертонический криз не приводит к функциональному ухудшению или повреждению органа. Однако актуальность проблемы это не умаляет. В большинстве случаев, речь идет лишь о формулировке диагноза, а не о важности состояния.

У пациентов, длительно страдающих таким заболеванием, как гипертоническая болезнь, может возникнуть гипокинетический криз, нередко приводящий к инсульту. Симптомы, характеризующие гиперкинетический криз, – это: головная боль, жар, озноб, тошнота. Несмотря на быстрое наступление, гиперкинетический гипертонический криз проявляет свои симптомы постепенно.

Катехоламиновый криз – опасное состояние, как правило, развивающееся при феохромоцитоме (опухоли, производящей норадреналин или адреналин). Лечение криза при феохромоцитоме – срочное, включает терапию запускающего механизма, т. е. самой опухоли.

Лечить гипертонический криз следует в зависимости от его формы, курс лечения и восстановления основан на клинической картине.

Важно! Гипертонический криз у детей в большинстве случаев является следствием вторичной гипертензии.

Симптомы, причины и проявления

При гипертоническом кризе этиологические и патогенетические факторы основаны на резком повышении артериального давления. Гипертензивный криз – это результат долговременной хронической артериальной гипертензии (повышенного давления) или отмены приема лекарства для снижения давления. Острое кризовое течение может возникнуть после травмы головы, вызвать гипертонический криз может кровоизлияния в мозг или острый инфаркт миокарда. Однако нездоровое состояние также может быть первым симптомом заболевания, в частности, стеноза почечной артерии, тромбоэмболии легочной артерии (блокировка тромбоэмболическими телами).

Важно! Немалую роль в развитии гипертонического криза играет психосоматика. Поэтому определение психологической проблемы пациента и ее лечение – важный терапевтический фактор.

Распознать гипертонический криз можно по следующим проявлениям. Основные проблемы пациента представлены серьезными головными болями, судорогами, тошнотой, рвотой, носовым кровотечением. Ухудшение состояния нередко происходит в вечернее или ночное время, во сне (нарушения сна, беспокойство). Относительно частый признак – повышение температуры.

Опасен гипертонический криз риском комы, вызванной повреждением головного мозга, геморрагией, нарушением вестибулярного аппарата; нередко встречается временная потеря речи. Состояние может иметь много осложнений из-за нанесения ущерба органам слишком высокого кровяного давления (в тяжелых случаях происходит отказ органов). Наиболее частое осложнение – отек мозга. Другой чувствительный орган – почки, функция которых постепенно ухудшается и, при отсутствии терапии гипертонического криза, прекращается.

Иногда потенциальной проблемой является розовая пенистая мокрота при кашле. Появление на фоне гипертонического криза обильной пенистой розовой мокроты может свидетельствовать о следующих состояниях:

  • кровохарканье;
  • легочная геморрагия;
  • легочный отек;
  • крупозная пневмония.

Терапия гипертонического криза

Своевременное лечение гипертонического криза очень важно для поддержания органной функции. В большинстве случаев требуется немедленная госпитализация – транспортировка больного в медицинское учреждение. Первостепенное лечение проводится в стационаре. Для борьбы с гипертоническим кризом используются антигипертензивные препараты (лекарства, снижающие кровяное давление). Могут помочь диуретики (лекарства для выведения жидкости из организма). Очень важно снижение давления, при гипертоническом кризе играющего ключевую роль. Терапия первичной гипертензии является долгосрочной, включает в себя общие изменения образа жизни и привычек в питании.

Важно! Пациента держат в больнице до отступления критических признаков!

Препараты при неосложненном кризе

Протокол лечения неосложненных состояний предполагает постепенное снижение давления (после того, как пациента госпитализируют), которое длился до 2 дней (от нескольких часов). После неосложненного гипертонического криза восстановление протекает в течение около двух недель.

Лекарственная фармакотерапия, использующаяся для снижения артериального давления, обычно включает пероральные антигипертензивные препараты. В случае их неэффективности, терапия продолжается с применением парентеральных антигипертензивных препаратов, как в случае осложненного криза при гипертонической болезни. Быстро снять гипертонический криз поможет «Каптоприл» короткого действия (12,5—50 мг), при необходимости – с диуретиком. Эти медикаментозные средства входят в аптечку первой помощи.

Цель антигипертензивной терапии – снижение систолического и диастолического артериального давления на 30 мм рт. ст. в кратчайшие сроки (в течение нескольких минут) и очень быстрое возвращение к безопасным показателям систолического и диастолического артериального давления для предотвращения предынфарктного состояния, острой сердечной недостаточности. Согласно современным рекомендациям по лечению, возвращение к докризисным значениям должно проводиться в течение нескольких часов. Острый лечебный процесс рассчитан на несколько дней.

Для снятия артериального давления в первые часы (на догоспитальном этапе или в поликлинике) рекомендуется следующий состав аптечки:

  • внутривенные диуретики – «Фуросемид» 40—80 мг; препарат колят повторно или вводимый в виде непрерывной инфузии;
  • внутривенные нитраты или нитропруссид натрия – снимают преднагрузки и постнагрузки, увеличение коронарной перфузии;
  • блокаторы кальциевых каналов – рекомендованы при сохранении систолической функции левого желудочка;
  • ингибиторы АПФ.

β-блокаторы не рекомендуются для лечения, потому что на переднем плане находится отек легких (относительные противопоказания). Тем не менее β-блокаторное лечение рекомендуется при гипертоническом кризе с острой сердечной недостаточностью и суправентрикулярной тахикардией (синус, фибрилляция предсердий и т. д.) или инфаркте миокарда.

Все применяемые терапевтические методы и их эффективность, процесс и элементы ухода, вносятся в выписной эпикриз, который пациент получает перед тем, как выйти из больницы. Эпикриз содержит информацию о том, сколько длится гипертонический криз, каковы меры предприняты для купирования гипертонического криза, реабилитация пациента.

Неотложная терапия гипертонического криза

Осложненное состояние требует госпитализации в отделении интенсивной терапии. Пациент лежит в больнице до улучшения состояния. Аптечка при гипертоническом кризе осложненной формы включает парентеральные антигипертензивные средства, лучше всего применяемые в виде инфузии.

Краткое описание применения лекарств, схема лечения и режим приема лекарств при осложненном состоянии представлены в таблице.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector