Критерии стратификации риска при артериальной гипертензии

Главная страница

Рекомендации по ведению артериальной гипертонии Европейского общества кардиологов и Европейского общества по артериальной гипертонии 2018 года

Материал подготовлен Виллевальде С.В., Котовская Ю.В., Орлова Я.А.

Центральным событием 28-го Европейского конгресса по артериальной гипертонии и сердечно-сосудистой профилактике стало первое представление новой версии совместных рекомендаций по ведению артериальной гипертонии (АГ) Европейского общества кардиологов и Европейского общества по АГ. Текст документа будет опубликован 25 августа 2018 года одновременно с официальным представлением на конгрессе Европейского общества кардиологов, который состоится 25-29 августа 2018 года в Мюнхене. Публикация полного текста документа несомненно даст повод для анализа и детального сопоставления с рекомендациями американских обществ, представленных в ноябре 2017 года и радикально изменивших диагностические критерии АГ и целевые уровни артериального давления (АД). Цель данного материала — предоставить информацию о ключевых положениях обновленных европейских рекомендаций.

Полностью посмотреть запись пленарного заседания, где были представлены рекомендации, можно на сайте Европейского общества по АГ www.eshonline.org/esh-annual-meeting.

Классификация уровней АД и определение АГ

Таблица 1. Классификация клинического АД

2 , и тяжелая ХБП с СКФ 2 (расчет по формуле CKD-EPI), а также выраженная ретинопатия с геморрагиями или экссудатами, отеком соска зрительного нерва. Бессимптомное поражение почек также определяется по наличию микроальбуминурии или повышенному отношению альбумин/креатинин в моче.

Перечень установленных заболеваний сердечно-сосудистой системы дополнен наличием атеросклеротических бляшек при визуализирующих методах исследования и фибрилляцией предсердий.

Введен подход к классификации АГ по стадиям заболевания (гипертонической болезни) с учетом уровня АД, наличия факторов риска, влияющих на прогноз, поражения органов-мишеней, ассоциированного с АГ, и коморбидных состояний (табл. 3).

Классификация охватывает диапазон АД от высокого нормального до АГ 3 степени.

Выделено 3 стадии АГ (гипертонической болезни). Стадия АГ не зависит от уровня АД, определяется наличием и тяжестью поражения органов-мишеней.

Стадия 1 (неосложненная) — могут быть другие факторы риска, но поражение органов-мишеней отсутствует. На этой стадии к категории высокого риска отнесены пациенты с АГ 3 степени, независимо от количества факторов риска, а также пациенты с АГ 2 степени с 3-мя и более факторами риска. К категории умеренного-высокого риска относятся пациенты с АГ 2 степени и 1-2 факторами риска, а также с АГ 1 степени с 3-мя и более факторами риска. К категории умеренного риска — пациенты с АГ 1 степени и 1-2 факторами риска, АГ 2 степени без факторов риска. Низкому-умеренному риску соответствуют пациенты с высоким нормальным АД и 3 и более факторами риска. Остальные пациенты отнесены к категории низкого риска.

Стадия 2 (бессимптомная) подразумевает наличие бессимптомного поражения органов-мишеней, связанного с АГ; ХБП 3 стадии; СД без поражения органов-мишеней и предполагает отсутствие симптомных сердечно-сосудистых заболеваний. Состояние органов-мишеней, соответствующее 2 стадии, при высоком нормальном АД относит пациента к группе умеренного-высокого риска, при повышении АД 1-2 степени — к категории высокого риска, 3 степени — к категории высокого-очень высокого риска.

Стадия 3 (осложненная) определяется наличием симптомных сердечно-сосудистых заболеваний, ХБП 4 стадии и выше, СД с поражением органов-мишеней. Эта стадия, независимо от уровня АД, относит пациента к категории очень высокого риска.

Оценка органных поражений рекомендуется не только для определения риска, но и для мониторирования на фоне лечения. Высоким прогностическим значением обладает изменение на фоне лечения электро- и эхокардиографических признаков гипертрофии левого желудочка, СКФ; умеренным — динамика альбуминурии и лодыжечно-плечевого индекса. Не имеет прогностического значения изменение толщины интимо-медиального слоя сонных артерий. Недостаточно данных для заключения о прогностическом значении динамики скорости пульсовой волны. Отсутствуют данные о значении динамики признаков гипертрофии левого желудочка по данным магнитно-резонансного исследования.

Для снижения сердечно-сосудистого риска подчеркивается роль статинов, в том числе для большего снижения риска при достижении контроля АД. Назначение антитромбоцитарной терапии показано для вторичной профилактики и не рекомендуется с целью первичной профилактики пациентам без сердечно-сосудистых заболеваний.

Таблица 3. Классификация АГ по стадиям заболевания с учетом уровня АД, наличия факторов риска, влияющих на прогноз, поражения органов-мишеней, ассоциированного с АГ и коморбидных состояний

Другие ФР, ПОМ и заболевания

Высокое нормальное АД

Стадия 1 (неосложненная)

Умеренный — высокий риск

Умеренный — высокий риск

Стадия 2 (бессимптомная)

АГ-ПОМ, ХБП 3 стадии или СД без ПОМ

Умеренный — высокий риск

Высокий- очень высокий риск

Стадия 3 (осложненная)

Симптомные ССЗ, ХБП ≥ 4 стадии или

Очень высокий риск

Очень высокий риск

Очень высокий риск

Очень высокий риск

ПОМ — поражение органов-мишеней, АГ-ПОМ — поражение органов-мишеней, связанное с АГ, ФР — факторы риска, ССЗ — сердечно-сосудистые заболевания, СД — сахарный диабет, ХБП — хроническая болезнь почек

Начало антигипертензивной терапии

Всем пациентам с АГ или высоким нормальным АД рекомендуются изменения образа жизни. Время начала лекарственной терапии (одномоментно с немедикаментозными вмешательствами или отсроченно) определяется уровнем клинического АД, уровнем сердечно-сосудистого риска, наличием поражения органов-мишеней или сердечно-сосудистых заболеваний (рис. 2). По-прежнему, безотлагательное начало медикаментозной антигипертензивной терапии рекомендуется всем пациентам с АГ 2 и 3 степени независимо от уровня сердечно-сосудистого риска (IA), при этом целевой уровень АД должен быть достигнут не позднее, чем через 3 мес.

У пациентов с АГ 1 степени следует начинать с рекомендаций изменений образа жизни с последующей оценкой их эффективности в отношении нормализации АД (IIB). Пациентам с АГ 1 степени с высоким/ очень высоким сердечно-сосудистым риском, с сердечно-сосудистыми заболеваниями, заболеваниями почек или признаками поражения органов-мишеней медикаментозная антигипертензивная терапия рекомендуется одновременно с началом вмешательств по изменению образа жизни (IA [IB – в предыдущей версии Рекомендаций]). Более решительным (IA) по сравнению с Рекомендациями 2013 года (IIaB) выглядит подход к началу медикаментозной антигипертензивной терапии у пациентов с АГ 1 степени с низким-умеренным сердечно-сосудистым риском без заболеваний сердца или почек, без признаков поражения органов-мишеней при отсутствии нормализации АД через 3-6 месяцев начальной стратегии изменений образа жизни.

Новым положением Рекомендаций 2018 года является возможность лекарственной терапии у пациентов с высоким нормальным АД (130-139/85-89 мм рт.ст.) при наличии очень высокого сердечно-сосудистого риска вследствие наличия сердечно-сосудистых заболеваний, особенно ишемической болезни сердца (ИБС) (IIbA). Согласно Рекомендациям 2013 года медикаментозная антигипертензивная терапия пациентам с высоким нормальным АД была не показана (IIIA).

Одним из новых концептуальных подходов в версии европейских рекомендаций 2018 года является менее консервативная тактика в отношении контроля АД у пожилых. Эксперты предлагают более низкие отрезные уровни АД для начала антигипертензивной терапии и более низкие целевые уровни АД у пожилых пациентов, подчеркивая важность оценки биологического, а не хронологического возраста пациента с учетом старческой астении, способности к самообслуживанию, переносимости терапии.

У «крепких» пожилых пациентов (fit older) (даже в возрасте >80 лет) антигипертензивная терапия и изменения образа жизни рекомендуются при уровне САД ≥160 мм рт.ст. (IA). Повышен класс рекомендаций и уровень доказательности (до IA против IIbC в 2013 году) в отношении антигипертензивной лекарственной терапии и изменений образа жизни у «крепких» пожилых пациентов (> 65 лет, но не старше 80 лет) при уровне САД в диапазоне 140-159 мм рт.ст., при условии хорошей переносимости лечения. При условии хорошей переносимости терапии лекарственную терапию можно рассмотреть и у хрупких пожилых пациентов (IIbB).

Читать еще:  Вывод из запоя капельница

Следует иметь в виду, что достижение пациентом определенного возраста (даже 80 лет и более) не является основанием для не назначения или отмены антигипертензивной терапии (IIIA), при условии ее хорошей переносимости.

Рисунок 2. Начало изменений образа жизни и медикаментозной антигипертензивной терапии при различных уровнях клинического АД.

Примечания: ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания, ИБС – ишемическая болезнь сердца, АГ-ПОМ –поражение органов-мишеней, связанное с АГ

Целевые уровни АД

В преддверии оглашения Рекомендаций 2018 года одним из наиболее интригующих был вопрос, поддержат ли европейские эксперты позицию американских обществ о снижении целевых уровней АД.

Представляя свое отношение к результатам исследования SPRINT, которые были приняты во внимание в США при формулировании новых критериев диагностики АГ и целевых уровней АД, европейские эксперты указывают на то, что офисное измерение АД без присутствия медперсонала ранее не использовалось ни в одном из рандомизированных клинических исследований, послуживших доказательной базой для принятия решений по лечению АГ. При измерении АД без присутствия медперсонала нет эффекта белого халата, и по сравнению с обычным измерением уровень САД может быть ниже на 5-15 мм рт.ст. Предполагается, что уровни САД в исследовании SPRINT могут соответствовать уровням САД при обычном измерении 130-140 и 140-150 мм рт.ст. в группах более и менее интенсивной антигипертензивной терапии.

Эксперты признают существование убедительных доказательств пользы от снижения САД ниже 140 и даже 130 мм рт.ст. Приводятся данные крупного мета-анализа рандомизированных клинических исследований (Ettehad D, et al. Lancet. 2016;387(10022):957-967), показавшего значимое уменьшение риска развития основных ассоциированных с АГ сердечно-сосудистых осложнений при снижении САД на каждые 10 мм рт.ст. при исходном уровне 130-139 мм рт.ст. (то есть при достижении на лечении уровня САД менее 130 мм рт.ст.): риска ИБС на 12%, инсульта – на 27%, сердечной недостаточности – на 25%, основных сердечно-сосудистых событий – на 13%, смерти от любой причины – на 11%. Кроме того, в другом мета-анализе рандомизированных исследований (Thomopoulos C, et al, J Hypertens. 2016;34(4):613-22) также было продемонстрировано снижение риска основных сердечно-сосудистых исходов при достижении уровня САД менее 130 или ДАД менее 80 мм рт.ст. по сравнению с менее интенсивным снижением АД (при этом средние уровни АД составили 122,1/72,5 и 135,0/75,6 мм рт.ст.).

Тем не менее, европейские эксперты приводят и доводы в поддержку консервативного подхода к целевым уровням АД:

  • нарастающая польза от снижения АД уменьшается по мере снижения целевых уровней АД;
  • достижение более низких уровней АД на фоне антигипертензивной терапии ассоциируется с более высокой частотой серьезных нежелательных явлений и прекращением терапии;
  • в настоящее время менее 50% пациентов, получающих антигипертензивную терапию, достигают целевого уровня САД 30 кг/м 2 или окружность талии более 102 см у мужчин и более 88 см у женщин), поддерживать здоровый ИМТ (20-25 кг/м 2 ) и окружность талии (менее 94 см у мужчин и менее 80 см у женщин) для снижения АД и сердечно-сосудистого риска (IA);
  • Регулярные аэробные физические нагрузки (не менее 30 минут умеренной динамической физической активности в течение 5–7 дней в неделю) (IA);
  • Отказ от курения, меры поддержки и помощи, направление пациентов в программы отказа от курения (IB).

Нерешенными остаются вопросы об оптимальном уровне потребления соли для снижения сердечно-сосудистого риска и риска смерти, эффектах других немедикаментозных вмешательств в отношении сердечно-сосудистых исходов.

Стратегия медикаментозного лечения АГ

В новых Рекомендациях в качестве базовой антигипертензивной терапии сохраняются 5 классов препаратов: ингибиторы АПФ (ИАПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА), бета-блокаторы (ББ), антагонисты кальция (АК), диуретики (тиазидные и тазидоподобные (ТД), такие как хлорталидон или индапамид) (IA). При этом обозначены некоторые изменения в позиции ББ. Они могут быть назначены в качестве антигипертензивных препаратов при наличии специфических клинических ситуаций, таких как сердечная недостаточность, стенокардия, перенесенный инфаркт миокарда, необходимость контроля ритма, беременность или ее планирование. В качестве абсолютных противопоказаний к ББ включена брадикардия (ЧСС менее 60 уд/мин) и исключена хроническая обструктивная болезнь легких, как относительное противопоказание к их назначению (табл. 6).

Таблица 6. Абсолютные и относительные противопоказания к назначению основных антигипертензивных препаратов.

Классификация стадий гипертонической болезни

Секрет долголетия в сосудах

Если они чистые и здоровые, то можно запросто прожить 120 лет и даже больше

Синдром повышения артериального давления до предельно допустимых значений определяется как артериальная гипертензия. Когда больного повышается давление свыше 140/90 мм.рт.ст, развивается гипертонический криз, инфаркт, инсульт. Классификация стадий гипертонической болезни происходит по стадиям, формам, степеням, рискам. Как гипертонику разобраться в этих терминах?

Классификация артериальной гипертонии

При гипертонии у больного патологически повышается давление в пределах от 140/90 мм.рт.ст. до 220/110. Болезнь сопровождается гипертоническими кризами, риском возникновения инфаркта миокарда и инсульта. Распространенная классификация артериальной гипертонии – по причине возникновения. В зависимости от того, что стало толчком и первопричиной повышения артериального давления (АД), выделяют:

  • Первичную гипертонию – болезнь, причину которой не удается выявить в результате инструментальных (УЗИ сердца, кардиограмма) исследований и лабораторных (анализ крови, мочи, плазмы). Гипертония с невыясненной причиной в анамнезе определяется как идиопатическая, эссенциальная.

Гипертонику с первичной гипертонией придется поддерживать нормальные показатели давления (120/80) на протяжении всей жизни. Потому что всегда есть риск, что болезнь возобновится. Поэтому идиопатическую артериальную гипертензию классифицируют как хронический вид. Хроническая гипертензия в свою очередь делится по рискам для здоровья, степеням, стадиям.

  • Вторичная гипертония – заболевание, причину которого получается определить в ходе медицинских исследований. Классификация болезни берет свое начало от патологии или фактора, которые запустили в действие процесс повышения АД.

Первичную и вторичную артериальные гипертензии классифицируют в зависимости от повышения АД:

  • Систолическая, при которой повышено только систолическое, верхнее АД. То есть, показатель верхний будет более 140 мм.рт.ст., нижний – в норме 90 мм.рт.ст. В большинстве случаев причина этого явление в нарушении работы щитовидной железы, гормональном сбое.
  • Диастолическая – повышен исключительно нижний показатель АД (от 90 мм.рт.ст. и выше), при этом верхний не превышает 130 миллиметров.
  • Систоло-диастолическая – патологически превышены 2 референсных показателя.

Классификация по форме течения болезни

Артериальная гипертензия протекает в организме в двух формах – доброкачественной, злокачественной. Чаще всего доброкачественная форма при отсутствии адекватной своевременной терапии переходит в патологическую злокачественную форму.

При доброкачественной гипертензии у человека начинает постепенно повышаться АД – систолическое, диастолическое. Процесс этот медленный. Причину нужно искать в патологиях организма, в результате которых нарушается работа сердца. У больного не нарушается кровообращение, объем циркулируемой крови сохраняется, но тонус сосудов, их упругость снижаются. Процесс может длиться несколько лет и сохраняться на протяжении всей жизни.

Злокачественная форма гипертензии прогрессирует быстро. Пример: сегодня у больного АД составляет 150/100 мм.рт.ст., через 7 дней уже 180/120 мм.рт.ст. В этот момент организм больного поражается злокачественной патологией, которая «заставляет» сердце биться в десятки раз быстрее. Стенки сосудов сохраняют тонус, упругость. Но, ткани миокарда не могут справиться с усиленным темпом кровообращения. Сердечно-сосудистая система не справляется, сосуды спазмируются. Самочувствие гипертоника резко ухудшается, АД повышается до максимума, возрастает риск инфаркта миокарда, инсульта головного мозга, паралича, комы.

Читать еще:  Воздержание польза и вред

При злокачественной форме гипертонии АД повышается до 220/130 мм.рт.ст. Внутренние органы и системы жизнедеятельности претерпевают серьезных изменений: глазное дно наливается кровью, сетчатка отекает, зрительный нерв воспаляется, сосуды сужаются. Сердце, почки, ткани головного мозга подвергаются некрозу. Пациент жалуется на невыносимые сердечные, головные боли, потерю зрения, головокружения, обмороки.

Стадии артериальной гипертензии

Гипертоническая болезнь делится по стадиям, которые отличаются значениями АД, симптомами, степенью риска, осложнениями, инвалидностью. Классификация стадий гипертонической болезни выглядит так:

  • 1 стадия гипертонии протекает с показателями 140/90 мм.рт.ст. и выше. Нормализовать эти значения можно без медикаментов, с помощью отдыха, отсутствия стрессов, нервозов, интенсивных физических нагрузок.

Заболевание протекает бессимптомно. Гипертоник не замечает изменений в здоровье. Органы-мишени на 1-ой стадии повышения АД не страдают. Редко отмечаются нарушения самочувствия под видом бессонницы, сердечной, головной болей.

Гипертонические кризы могут возникнуть на фоне перемены погоды, после нервоза, стресса, шока, физической нагрузки. Лечение заключается в ведении здорового образа жизни, медикаментозной терапии. Прогноз на выздоровление благоприятный.

  • 2 стадия артериальной гипертензии характеризуется показателями АД от 140-180/90-110 мм.рт.ст. Нормализация давления достигается исключительно медикаментами. Гипертоник жалуется на сердечную боль, дыхательную недостаточность, нарушение сна, стенокардию, головокружение. Поражены внутренние органы: сердце, головной мозг, почки. В частности, у больного по результатам обследования будет выявлена гипертрофия левого желудочка миокарда, спазм сосудов, по анализам – белок в моче, превышение уровня креатинина в крови.

Гипертонический криз приводит к инсульту, инфаркту. Больному необходима постоянное медикаментозное лечение. Гипертоник может оформить группу инвалидности по показаниям здоровья.

  • 3 стадия гипертонии протекает тяжело, показатели АД больного – 180/110 мм.рт.ст. и выше. У гипертоника поражены органы-мишени: почки, глаза, сердца, кровеносные сосуды, головной мозг, дыхательные пути. Гипотензиные препараты не всегда понижают высокое АД. Человек не в состоянии обслужить себя самостоятельно, он становится инвалидом. Повышение значения АД до 230/120 повышает риск летального исхода.

Классификация гипертонии по ВОЗ (приведена выше) необходима для полноценной масштабной оценки заболевания с целью выбора правильной тактики лечения. Оптимально подобранная медикаментозная терапия способна стабилизировать самочувствие гипертоника, избежать гипертонических кризов, возникновения рисков гипертензии, летального исхода.

Степени гипертонической болезни

Гипертонию делят по показаниям артериального давления по степеням: от 1-ой до 3-ей. Чтобы определить склонность к гипертонии, необходимо измерить АД на обеих руках. Отличие в 10-15 мм.рт.ст. между замерами АД указывает на церебро-васкулярные заболевания.

Сосудистый хирург Коротков внедрил метод звукового, аускультативного измерения АД. Оптимальным давлением считается 120/80 мм.рт.ст., а нормальным – 129/89 (состояние предгипертензии). Существует понятие высоконормального АД: 139/89. Непосредственно сама классификация гипертонии по степеням (в мм.рт.ст.) выглядит следующим образом:

  • 1-я степень: 140-159/85-99;
  • 2-я степень: 160-179/100-109;
  • 3-я степень: выше 180/110.

Определение степени гипертензии происходит на фоне полного отсутствия медикаментозного лечения гипотензивными препаратами. Если пациент вынужден по состоянию здоровья принимать лекарства, то измерение проводится на максимальном снижении их дозировки.

В некоторых медицинских источниках можно встретить упоминание об артериальной гипертензии 4 степени (изолированная систолическая гипертензия). Состояние характеризуется повышением верхнего давления при нормальном нижнем – 140/90. Клиника диагностируется у лиц преклонного возраста и пациентов с гормональными нарушениями (гипертиреоз).

Классификация по степени риска

Гипертоник в поставленном ему диагнозе видит не только болезнь, но и степень риска. Что означает риск при артериальной гипертензии? Под риском нужном понимать процент вероятности развития инсульта, инфаркта, других патологий на фоне гипертензии. Классификация гипертонической болезни по степеням риска:

  • Низкий риск 1 составляет 15% того, что в последующие 10 лет у гипертоника разовьется инфаркт, инсульт головного мозга;
  • Средний риск 2 подразумевает 20% вероятность возникновения осложнений;
  • Высокий риск 3 составляет 30%;
  • Очень высокий риск 4 повышает вероятность осложнений самочувствия на 30-40% и выше.

Существуют 3 основных критерия стратификация опасности для больных гипертензией: факторы риска, степень поражения органов-мишеней (возникает при гипертонии 2 стадии), дополнительные патологические клинические состояния (диагностируются на 3 стадии болезни).

Рассмотрим основные критерии, факторы риска:

  • Основные: у женщин, мужчин старше 55 лет, у курильщиков;
  • Дислипидемия: показатели общего холестерина больше 250 мгдл, холестерин липопротеидов низкой плотности (ХСЛПНП) более 155 мг/дл; ХСЛПВП (высокой плотности) более 40 мг/дл;
  • Анамнез наследственный (гипертония у родственников по прямой линии);
  • Показатель С-реактивного белка более 1 мг/дл;
  • Абдоминальное ожирение – состояние, когда окружность талии женщин превышает 88 см, мужчин – 102 см;
  • Гиподинамия;
  • Нарушение толерантности к глюкозе;
  • Превышение фебриногена в крови;
  • Сахарный диабет.

На второй стадии болезни начинается поражение внутренних органов (под воздействием усиленного кровотока, спазма кровеносных сосудов, дефицита кислорода и питательных веществ) нарушается функционирование внутренних органов. Клиническая картина гипертоника 2 стадии такая:

  • Трофические изменения левого желудочка сердца (исследование ЭКГ);
  • Утолщение верхнего слоя сонной артерии;
  • Образование атеросклеротических бляшек;
  • Повышение уровня креатинина в сыворотке крови выше 1,5 мг/дл;
  • Патологическое соотношение альбумина и креатинина в моче.

Последние 2 показателя указывают на поражение почек.

Под сопутствующими клиническими состояниями (при определении угрозы артериальной гипертензии) понимают:

  • Сердечные болезни;
  • Патологии почек;
  • Физиологический удар по коронарным артериям, венам, сосудам;
  • Воспаление зрительного нерва, кровоподтек.

Риск 1 устанавливают пациентам преклонного возраста старше 55 лет без сопутствующих отягощающих патологий. Риск 2 прописывается в диагнозе гипертоникам с наличием нескольких факторов, описанных выше. Риск 3 отягощает заболевание пациентов с сахарным диабетом, атеросклерозом, гипертрофией левого желудка, почечной недостаточностью, поражением органов зрения.

В заключении напоминаем, что артериальная гипертония считается коварным, опасным заболеванием по причине отсутствия первичных симптомов. Клиника патологий чаще всего доброкачественная. Но, это не означает, что болезнь не перейдет из первой стадии (с АД 140/90) во вторую (АД 160/100 и выше). Если 1-я ступень купируется медикаментами, то 2-я приближает пациента к инвалидности, а 3-я – к пожизненной инвалидности. Гипертензия при отсутствии адекватного своевременного лечения заканчивается поражением органов-мишеней, летальным исходом. Не рискуйте своим здоровьем, всегда держите под рукой тонометр!

Стадии гипертонической болезни и принципы классификации АГ

Гипертоническая болезнь – это аномальное хроническое явление, а его основным отличием выступает синдром АГ, не имеющий связи с другими патологиями, для которых скачки давления вызваны причинами, поддающие устранению.

Классификация артериальной гипертензии проводится с учетом клинического течения болезни, характера присутствующих осложнений, спровоцированных высоким давлением, и других параметров.

Особенности классификации гипертонии


Классификация ГБ в медицине выполняется в соответствии с установленным порядком, позволяющим с точностью определить индивидуальные стороны этого заболевания у конкретного пациента.

Под артериальной гипертонией (либо артериальной гипертензией) подразумевается нарушение работоспособности сердечно-сосудистой системы, для которой характерно высокое артериальное давление.

Смысловых различий между значениями «гипертензия» и «гипертония» не имеется, так как оба слова означают высокое артериальное напряжение.

Так как для недуга свойственно хроническое течение, при отсутствии лечебных мер стабильно высокое АД рано или поздно приведет к дисфункции органов-мишеней:

В соответствии с ВОЗ заболевание принято классифицировать по следующим параметрам:

  1. Уровень давления.
  2. Степень недуга.
  3. Происхождение.
  4. Стадия развития.
  5. Факторы риска.
  6. Характер патологии.
  7. Стратификации риска.
  8. Результаты дифференциальной диагностики.

Стадии патологии


Кардиологи выделяют три стадии гипертонической болезни, при этом каждая последующая означает более тяжелое течение патологического процесса.

Стадии развития

Кроме этого существует принцип классификации болезни по ее стадиям развития:

Степени ГБ


Степени артериальной гипертензии классифицируются по величине артериальных цифр. В таблице приведены показатели АД для взрослых людей, соответствующие той либо иной степени недуга.

Если при определении степени тяжести ГБ артериальные значения систолы и диастолы относятся к разным категориям, то при установлении окончательного диагноза врач определяет более высокую степень болезни.

Читать еще:  Зеленый чай с молоком польза и вред

По мнению специалистов максимально точную степень гипертонии можно определить в таких ситуациях:

  • Патология диагностируется у человека впервые.
  • Пациент ранее не принимал какие-либо гипотензивные препараты.

Классификация ГБ по происхождению


В соответствии с ВОЗ при классификации гипертензии учитывается характер механизма действия:

  • Первичная. Эссенциальный тип АГ является самостоятельным заболеванием, которое развивается на фоне некорректного кровотока.
  • Вторичная. Выступает как осложнение другого недуга.

Систематизация первичной и вторичной гипертонии выполняется и по особенностям скачков артериального давления, поэтому может иметь несколько типов своего проявления.

Помимо этого первичная и вторичная гипертония имеет несколько форм проявления.

Характер гипертонии


Помимо определения степени гипертонической болезни, специалисты определяют ее природу течения:

Стратификация рисков гипертонии


Стратификация риска при артериальной гипертензии проводится с учетом:

  • Характера факторов риска.
  • Стадии патологии.
  • Проявляемой дополнительной клиники.
  • Влияния симптомов ГБ на другие органы организма.

К основным рискам причисляются:

Критерии риска при артериальной гипертензии зависят и от стадии патологического процесса. Чем тяжелее течение заболевания, тем выше опасность развития осложнений.

Гипертония 2 стадии с затрагиванием органов-мишеней

Гипертония 3 стадии

При установлении параметров стратификации риска пациентов с гипертонией 3 стадии медицина выделяет ассоциированный (сопровождающий) тип клинических явлений.

Уровни артериального давления

При определении тяжести риска у больных с гипертоническим недугом в обязательном порядке учитывается возрастание показателей давления.

Присутствие факторов риска в зависимости от стадии ГБ

Необходимо отметить, что опасность угрозы для жизни пациента зависит не только от тяжести гипертензии, а и сколько проявляется факторов риска:

  1. Риск 1 гипертензия 1 степени при наличии 1-2 факторов вероятность смертельного исхода на протяжении первых 10 лет составляет 10%.
  2. Риск 2 ГБ 2 степени при присутствии 1-2 факторов риска – опасность смерти в первое десятилетие не превышает 15-20%.
  3. Риск 3 гипертония 3 степени – если отмечается 2-3 риска, наличие осложнений, усугубляющие течение болезни, то в этой ситуации угроза смерти возрастает до 25-30%.
  4. Риск 4 АГ 3 степени – у пациента имеется более трех факторов риска, повреждены органы-мишени, ССО тяжелого течения, то угроза летального исхода превышает 35%.

Дифференциальная диагностика


При классификации артериальной гипертонии врачами не исключается возможность применения дифференциальной методики. Необходимость в ее проведении возникает, когда требуется исключить наличие у пациента других патологий, имеющих сходную с гипертонией симптоматику, что затрудняет диагностирование.

В данной ситуации больному назначается обширное обследование организма, которое включает аппаратные и лабораторные методики диагностики.

На основании полученных результатов исследования удается с точностью дифференцировать гипертензию от других патологий с аналогичными признаками:

  • Хронический пиелонефрит.
  • Хронический клубочковый нефрит.
  • Реноваскулярная АГ.
  • Коарктация аорты.
  • ИСАГ.
  • Болезнь Конна.
  • Феохромоцитома.

Обширное проведение классификации гипертензии в соответствии с правилами ВОЗ позволяет провести масштабную оценку патологического процесса и подобрать оптимальный вариант терапевтической тактики.

Грамотно подобранное медикаментозное лечение, соответствующее степени тяжести болезни содействует быстрой стабилизации АД и нормализации самочувствия гипертоника, избежав острых моментов недуга, рисков для здоровья и необратимых последствий.

Стадии гипертонической болезни и принципы классификации АГ

Гипертоническая болезнь – это аномальное хроническое явление, а его основным отличием выступает синдром АГ, не имеющий связи с другими патологиями, для которых скачки давления вызваны причинами, поддающие устранению.

Классификация артериальной гипертензии проводится с учетом клинического течения болезни, характера присутствующих осложнений, спровоцированных высоким давлением, и других параметров.

Особенности классификации гипертонии


Классификация ГБ в медицине выполняется в соответствии с установленным порядком, позволяющим с точностью определить индивидуальные стороны этого заболевания у конкретного пациента.

Под артериальной гипертонией (либо артериальной гипертензией) подразумевается нарушение работоспособности сердечно-сосудистой системы, для которой характерно высокое артериальное давление.

Смысловых различий между значениями «гипертензия» и «гипертония» не имеется, так как оба слова означают высокое артериальное напряжение.

Так как для недуга свойственно хроническое течение, при отсутствии лечебных мер стабильно высокое АД рано или поздно приведет к дисфункции органов-мишеней:

В соответствии с ВОЗ заболевание принято классифицировать по следующим параметрам:

  1. Уровень давления.
  2. Степень недуга.
  3. Происхождение.
  4. Стадия развития.
  5. Факторы риска.
  6. Характер патологии.
  7. Стратификации риска.
  8. Результаты дифференциальной диагностики.

Стадии патологии


Кардиологи выделяют три стадии гипертонической болезни, при этом каждая последующая означает более тяжелое течение патологического процесса.

Стадии развития

Кроме этого существует принцип классификации болезни по ее стадиям развития:

Степени ГБ


Степени артериальной гипертензии классифицируются по величине артериальных цифр. В таблице приведены показатели АД для взрослых людей, соответствующие той либо иной степени недуга.

Если при определении степени тяжести ГБ артериальные значения систолы и диастолы относятся к разным категориям, то при установлении окончательного диагноза врач определяет более высокую степень болезни.

По мнению специалистов максимально точную степень гипертонии можно определить в таких ситуациях:

  • Патология диагностируется у человека впервые.
  • Пациент ранее не принимал какие-либо гипотензивные препараты.

Классификация ГБ по происхождению


В соответствии с ВОЗ при классификации гипертензии учитывается характер механизма действия:

  • Первичная. Эссенциальный тип АГ является самостоятельным заболеванием, которое развивается на фоне некорректного кровотока.
  • Вторичная. Выступает как осложнение другого недуга.

Систематизация первичной и вторичной гипертонии выполняется и по особенностям скачков артериального давления, поэтому может иметь несколько типов своего проявления.

Помимо этого первичная и вторичная гипертония имеет несколько форм проявления.

Характер гипертонии


Помимо определения степени гипертонической болезни, специалисты определяют ее природу течения:

Стратификация рисков гипертонии


Стратификация риска при артериальной гипертензии проводится с учетом:

  • Характера факторов риска.
  • Стадии патологии.
  • Проявляемой дополнительной клиники.
  • Влияния симптомов ГБ на другие органы организма.

К основным рискам причисляются:

Критерии риска при артериальной гипертензии зависят и от стадии патологического процесса. Чем тяжелее течение заболевания, тем выше опасность развития осложнений.

Гипертония 2 стадии с затрагиванием органов-мишеней

Гипертония 3 стадии

При установлении параметров стратификации риска пациентов с гипертонией 3 стадии медицина выделяет ассоциированный (сопровождающий) тип клинических явлений.

Уровни артериального давления

При определении тяжести риска у больных с гипертоническим недугом в обязательном порядке учитывается возрастание показателей давления.

Присутствие факторов риска в зависимости от стадии ГБ

Необходимо отметить, что опасность угрозы для жизни пациента зависит не только от тяжести гипертензии, а и сколько проявляется факторов риска:

  1. Риск 1 гипертензия 1 степени при наличии 1-2 факторов вероятность смертельного исхода на протяжении первых 10 лет составляет 10%.
  2. Риск 2 ГБ 2 степени при присутствии 1-2 факторов риска – опасность смерти в первое десятилетие не превышает 15-20%.
  3. Риск 3 гипертония 3 степени – если отмечается 2-3 риска, наличие осложнений, усугубляющие течение болезни, то в этой ситуации угроза смерти возрастает до 25-30%.
  4. Риск 4 АГ 3 степени – у пациента имеется более трех факторов риска, повреждены органы-мишени, ССО тяжелого течения, то угроза летального исхода превышает 35%.

Дифференциальная диагностика


При классификации артериальной гипертонии врачами не исключается возможность применения дифференциальной методики. Необходимость в ее проведении возникает, когда требуется исключить наличие у пациента других патологий, имеющих сходную с гипертонией симптоматику, что затрудняет диагностирование.

В данной ситуации больному назначается обширное обследование организма, которое включает аппаратные и лабораторные методики диагностики.

На основании полученных результатов исследования удается с точностью дифференцировать гипертензию от других патологий с аналогичными признаками:

  • Хронический пиелонефрит.
  • Хронический клубочковый нефрит.
  • Реноваскулярная АГ.
  • Коарктация аорты.
  • ИСАГ.
  • Болезнь Конна.
  • Феохромоцитома.

Обширное проведение классификации гипертензии в соответствии с правилами ВОЗ позволяет провести масштабную оценку патологического процесса и подобрать оптимальный вариант терапевтической тактики.

Грамотно подобранное медикаментозное лечение, соответствующее степени тяжести болезни содействует быстрой стабилизации АД и нормализации самочувствия гипертоника, избежав острых моментов недуга, рисков для здоровья и необратимых последствий.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector