Критерии постановки диагноза гипертоническая болезнь

Гипертоническая болезнь

Гипертоническая болезнь – хроническое заболевание сердечно-сосудистой системы, основное проявление которого – повышение артериального давления, не связанное с какой-либо патологией внутренних органов.

Артериальная гипертензия (АГ) – синдром стойкого повышения АД. Она бывает первичной, или эссенциальной (ГБ) и вторичной (симптоматической). Первичная АГ – самостоятельная патология, вторичная – следствие другого заболевания.

Часто гипертоническая болезнь протекает бессимптомно и выявляется случайно во время очередного медосмотра. Но все-таки, в большинстве случаев подъем давления сопровождается головными болями, тяжестью в затылочной и височной области, головокружением, шумом в ушах, мельканием «мушек», «пеленой» перед глазами, болями и тяжестью в области сердца и за грудиной, учащенным сердцебиением, перебоями и одышкой при ходьбе, носовыми кровотечениями. О повышении АД также может свидетельствовать быстрая утомляемость, снижение работоспособности, ослабление памяти, раздражительность и нарушения сна.

При появлении этих симптомов необходимо срочно измерить АД. Если оно повышено – следует незамедлительно обратиться к участковому терапевту или кардиологу. Чем раньше будет поставлен диагноз, и чем раньше начнется лечение, тем благоприятнее прогноз заболевания.

Зачастую артериальная гипертензия протекает бессимптомно и проявляется либо гипертоническим кризом, либо на стадии осложнений. Поэтому за давлением необходимо следить всем. Людям, склонным к его повышению, подверженным факторам риска развития гипертонической болезни и испытывающим ее симптомы, стоит быть особенно внимательными и время от времени измерять АД. Остальным же вполне достаточно ежегодного контроля в период диспансеризации.

ГБ – одно из самых распространенных заболеваний. Полностью вылечить ее сложно, но иногда это возможно на ранних стадиях. Своевременное обращение к врачу и правильный подбор терапии поможет значительно замедлить течение болезни и развитие осложнений. Именно осложнениями ГБ и опасна. Она поражает органы-мишени: сердце, почки, головной мозг, глаза и нередко приводит к хронической почечной недостаточности, снижению и потере зрения, ишемической болезни сердца, в т.ч. и к инфаркту миокарда, ишемическому и геморрагическому инсульту.

Как правило, ГБ прогрессирует медленно, хорошо поддается лечению, изменения в органах-мишенях развиваются постепенно, а осложнения появляются не сразу. Но встречается и быстрое или злокачественное течение заболевания. Оно характеризуется высокими цифрами артериального давления, устойчивостью к терапии, достаточно скорым поражением органов-мишеней и возникновением осложнений. Прогноз злокачественной артериальной гипертонии очень серьезен.

В зависимости от поражения органов-мишеней различают три стадии гипертонической болезни.

На первой стадии симптомы отсутствуют.

На второй – выявляется, по крайней мере, один из них:

  • в сердце: гипертрофия левого желудочка;
  • повышенное содержание белка в моче (микроальбуминурия, протеинурия) и/или повышенный уровень креатинина в крови (креатининемия);
  • изменения в сосудах сердца: ультразвуковые или рентгенологические признаки атеросклеротической бляшки в аорте, коронарных артериях;
  • сужение сосудов сетчатки глаза;
  • в почках: снижение кровотока и скорости клубочковой фильтрации.

На третьей стадии поражение органов-мишеней приобретает выраженные клинические проявления.

  1. Для головного мозга – ишемический и геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака (острое нарушение мозгового кровообращения), гипертоническая энцефалопатия (медленно прогрессирующее поражение головного мозга, возникающее из-за нарушения мозгового кровообращения, вызванного длительной артериальной гипертензией).
  2. Для сердца – инфаркт миокарда, стенокардия, застойная сердечная недостаточность.
  3. Для почек – почечная недостаточность.
  4. Для сетчатки глаз – геморрагии (истечение крови из сосудов из-за нарушения проницаемости их стенок) или экссудаты (серозная, гнойная, фибринозная или кровянистая жидкость, просачивающаяся из мелких кровеносных сосудов в ткани или полости тела при воспалении), отек соска зрительного нерва (отек находящегося на глазном дне начала зрительного нерва, возникающий из-за повышения внутричерепного давления).

Степень артериальной гипертонии зависит от уровня артериального давления.

Главная страница

Рекомендации по ведению артериальной гипертонии Европейского общества кардиологов и Европейского общества по артериальной гипертонии 2018 года

Материал подготовлен Виллевальде С.В., Котовская Ю.В., Орлова Я.А.

Центральным событием 28-го Европейского конгресса по артериальной гипертонии и сердечно-сосудистой профилактике стало первое представление новой версии совместных рекомендаций по ведению артериальной гипертонии (АГ) Европейского общества кардиологов и Европейского общества по АГ. Текст документа будет опубликован 25 августа 2018 года одновременно с официальным представлением на конгрессе Европейского общества кардиологов, который состоится 25-29 августа 2018 года в Мюнхене. Публикация полного текста документа несомненно даст повод для анализа и детального сопоставления с рекомендациями американских обществ, представленных в ноябре 2017 года и радикально изменивших диагностические критерии АГ и целевые уровни артериального давления (АД). Цель данного материала — предоставить информацию о ключевых положениях обновленных европейских рекомендаций.

Полностью посмотреть запись пленарного заседания, где были представлены рекомендации, можно на сайте Европейского общества по АГ www.eshonline.org/esh-annual-meeting.

Классификация уровней АД и определение АГ

Таблица 1. Классификация клинического АД

2 , и тяжелая ХБП с СКФ 2 (расчет по формуле CKD-EPI), а также выраженная ретинопатия с геморрагиями или экссудатами, отеком соска зрительного нерва. Бессимптомное поражение почек также определяется по наличию микроальбуминурии или повышенному отношению альбумин/креатинин в моче.

Перечень установленных заболеваний сердечно-сосудистой системы дополнен наличием атеросклеротических бляшек при визуализирующих методах исследования и фибрилляцией предсердий.

Введен подход к классификации АГ по стадиям заболевания (гипертонической болезни) с учетом уровня АД, наличия факторов риска, влияющих на прогноз, поражения органов-мишеней, ассоциированного с АГ, и коморбидных состояний (табл. 3).

Классификация охватывает диапазон АД от высокого нормального до АГ 3 степени.

Выделено 3 стадии АГ (гипертонической болезни). Стадия АГ не зависит от уровня АД, определяется наличием и тяжестью поражения органов-мишеней.

Стадия 1 (неосложненная) — могут быть другие факторы риска, но поражение органов-мишеней отсутствует. На этой стадии к категории высокого риска отнесены пациенты с АГ 3 степени, независимо от количества факторов риска, а также пациенты с АГ 2 степени с 3-мя и более факторами риска. К категории умеренного-высокого риска относятся пациенты с АГ 2 степени и 1-2 факторами риска, а также с АГ 1 степени с 3-мя и более факторами риска. К категории умеренного риска — пациенты с АГ 1 степени и 1-2 факторами риска, АГ 2 степени без факторов риска. Низкому-умеренному риску соответствуют пациенты с высоким нормальным АД и 3 и более факторами риска. Остальные пациенты отнесены к категории низкого риска.

Стадия 2 (бессимптомная) подразумевает наличие бессимптомного поражения органов-мишеней, связанного с АГ; ХБП 3 стадии; СД без поражения органов-мишеней и предполагает отсутствие симптомных сердечно-сосудистых заболеваний. Состояние органов-мишеней, соответствующее 2 стадии, при высоком нормальном АД относит пациента к группе умеренного-высокого риска, при повышении АД 1-2 степени — к категории высокого риска, 3 степени — к категории высокого-очень высокого риска.

Стадия 3 (осложненная) определяется наличием симптомных сердечно-сосудистых заболеваний, ХБП 4 стадии и выше, СД с поражением органов-мишеней. Эта стадия, независимо от уровня АД, относит пациента к категории очень высокого риска.

Оценка органных поражений рекомендуется не только для определения риска, но и для мониторирования на фоне лечения. Высоким прогностическим значением обладает изменение на фоне лечения электро- и эхокардиографических признаков гипертрофии левого желудочка, СКФ; умеренным — динамика альбуминурии и лодыжечно-плечевого индекса. Не имеет прогностического значения изменение толщины интимо-медиального слоя сонных артерий. Недостаточно данных для заключения о прогностическом значении динамики скорости пульсовой волны. Отсутствуют данные о значении динамики признаков гипертрофии левого желудочка по данным магнитно-резонансного исследования.

Читать еще:  Зола для огурцов польза и вред

Для снижения сердечно-сосудистого риска подчеркивается роль статинов, в том числе для большего снижения риска при достижении контроля АД. Назначение антитромбоцитарной терапии показано для вторичной профилактики и не рекомендуется с целью первичной профилактики пациентам без сердечно-сосудистых заболеваний.

Таблица 3. Классификация АГ по стадиям заболевания с учетом уровня АД, наличия факторов риска, влияющих на прогноз, поражения органов-мишеней, ассоциированного с АГ и коморбидных состояний

Другие ФР, ПОМ и заболевания

Высокое нормальное АД

Стадия 1 (неосложненная)

Умеренный — высокий риск

Умеренный — высокий риск

Стадия 2 (бессимптомная)

АГ-ПОМ, ХБП 3 стадии или СД без ПОМ

Умеренный — высокий риск

Высокий- очень высокий риск

Стадия 3 (осложненная)

Симптомные ССЗ, ХБП ≥ 4 стадии или

Очень высокий риск

Очень высокий риск

Очень высокий риск

Очень высокий риск

ПОМ — поражение органов-мишеней, АГ-ПОМ — поражение органов-мишеней, связанное с АГ, ФР — факторы риска, ССЗ — сердечно-сосудистые заболевания, СД — сахарный диабет, ХБП — хроническая болезнь почек

Начало антигипертензивной терапии

Всем пациентам с АГ или высоким нормальным АД рекомендуются изменения образа жизни. Время начала лекарственной терапии (одномоментно с немедикаментозными вмешательствами или отсроченно) определяется уровнем клинического АД, уровнем сердечно-сосудистого риска, наличием поражения органов-мишеней или сердечно-сосудистых заболеваний (рис. 2). По-прежнему, безотлагательное начало медикаментозной антигипертензивной терапии рекомендуется всем пациентам с АГ 2 и 3 степени независимо от уровня сердечно-сосудистого риска (IA), при этом целевой уровень АД должен быть достигнут не позднее, чем через 3 мес.

У пациентов с АГ 1 степени следует начинать с рекомендаций изменений образа жизни с последующей оценкой их эффективности в отношении нормализации АД (IIB). Пациентам с АГ 1 степени с высоким/ очень высоким сердечно-сосудистым риском, с сердечно-сосудистыми заболеваниями, заболеваниями почек или признаками поражения органов-мишеней медикаментозная антигипертензивная терапия рекомендуется одновременно с началом вмешательств по изменению образа жизни (IA [IB – в предыдущей версии Рекомендаций]). Более решительным (IA) по сравнению с Рекомендациями 2013 года (IIaB) выглядит подход к началу медикаментозной антигипертензивной терапии у пациентов с АГ 1 степени с низким-умеренным сердечно-сосудистым риском без заболеваний сердца или почек, без признаков поражения органов-мишеней при отсутствии нормализации АД через 3-6 месяцев начальной стратегии изменений образа жизни.

Новым положением Рекомендаций 2018 года является возможность лекарственной терапии у пациентов с высоким нормальным АД (130-139/85-89 мм рт.ст.) при наличии очень высокого сердечно-сосудистого риска вследствие наличия сердечно-сосудистых заболеваний, особенно ишемической болезни сердца (ИБС) (IIbA). Согласно Рекомендациям 2013 года медикаментозная антигипертензивная терапия пациентам с высоким нормальным АД была не показана (IIIA).

Одним из новых концептуальных подходов в версии европейских рекомендаций 2018 года является менее консервативная тактика в отношении контроля АД у пожилых. Эксперты предлагают более низкие отрезные уровни АД для начала антигипертензивной терапии и более низкие целевые уровни АД у пожилых пациентов, подчеркивая важность оценки биологического, а не хронологического возраста пациента с учетом старческой астении, способности к самообслуживанию, переносимости терапии.

У «крепких» пожилых пациентов (fit older) (даже в возрасте >80 лет) антигипертензивная терапия и изменения образа жизни рекомендуются при уровне САД ≥160 мм рт.ст. (IA). Повышен класс рекомендаций и уровень доказательности (до IA против IIbC в 2013 году) в отношении антигипертензивной лекарственной терапии и изменений образа жизни у «крепких» пожилых пациентов (> 65 лет, но не старше 80 лет) при уровне САД в диапазоне 140-159 мм рт.ст., при условии хорошей переносимости лечения. При условии хорошей переносимости терапии лекарственную терапию можно рассмотреть и у хрупких пожилых пациентов (IIbB).

Следует иметь в виду, что достижение пациентом определенного возраста (даже 80 лет и более) не является основанием для не назначения или отмены антигипертензивной терапии (IIIA), при условии ее хорошей переносимости.

Рисунок 2. Начало изменений образа жизни и медикаментозной антигипертензивной терапии при различных уровнях клинического АД.

Примечания: ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания, ИБС – ишемическая болезнь сердца, АГ-ПОМ –поражение органов-мишеней, связанное с АГ

Целевые уровни АД

В преддверии оглашения Рекомендаций 2018 года одним из наиболее интригующих был вопрос, поддержат ли европейские эксперты позицию американских обществ о снижении целевых уровней АД.

Представляя свое отношение к результатам исследования SPRINT, которые были приняты во внимание в США при формулировании новых критериев диагностики АГ и целевых уровней АД, европейские эксперты указывают на то, что офисное измерение АД без присутствия медперсонала ранее не использовалось ни в одном из рандомизированных клинических исследований, послуживших доказательной базой для принятия решений по лечению АГ. При измерении АД без присутствия медперсонала нет эффекта белого халата, и по сравнению с обычным измерением уровень САД может быть ниже на 5-15 мм рт.ст. Предполагается, что уровни САД в исследовании SPRINT могут соответствовать уровням САД при обычном измерении 130-140 и 140-150 мм рт.ст. в группах более и менее интенсивной антигипертензивной терапии.

Эксперты признают существование убедительных доказательств пользы от снижения САД ниже 140 и даже 130 мм рт.ст. Приводятся данные крупного мета-анализа рандомизированных клинических исследований (Ettehad D, et al. Lancet. 2016;387(10022):957-967), показавшего значимое уменьшение риска развития основных ассоциированных с АГ сердечно-сосудистых осложнений при снижении САД на каждые 10 мм рт.ст. при исходном уровне 130-139 мм рт.ст. (то есть при достижении на лечении уровня САД менее 130 мм рт.ст.): риска ИБС на 12%, инсульта – на 27%, сердечной недостаточности – на 25%, основных сердечно-сосудистых событий – на 13%, смерти от любой причины – на 11%. Кроме того, в другом мета-анализе рандомизированных исследований (Thomopoulos C, et al, J Hypertens. 2016;34(4):613-22) также было продемонстрировано снижение риска основных сердечно-сосудистых исходов при достижении уровня САД менее 130 или ДАД менее 80 мм рт.ст. по сравнению с менее интенсивным снижением АД (при этом средние уровни АД составили 122,1/72,5 и 135,0/75,6 мм рт.ст.).

Тем не менее, европейские эксперты приводят и доводы в поддержку консервативного подхода к целевым уровням АД:

  • нарастающая польза от снижения АД уменьшается по мере снижения целевых уровней АД;
  • достижение более низких уровней АД на фоне антигипертензивной терапии ассоциируется с более высокой частотой серьезных нежелательных явлений и прекращением терапии;
  • в настоящее время менее 50% пациентов, получающих антигипертензивную терапию, достигают целевого уровня САД 30 кг/м 2 или окружность талии более 102 см у мужчин и более 88 см у женщин), поддерживать здоровый ИМТ (20-25 кг/м 2 ) и окружность талии (менее 94 см у мужчин и менее 80 см у женщин) для снижения АД и сердечно-сосудистого риска (IA);
  • Регулярные аэробные физические нагрузки (не менее 30 минут умеренной динамической физической активности в течение 5–7 дней в неделю) (IA);
  • Отказ от курения, меры поддержки и помощи, направление пациентов в программы отказа от курения (IB).
Читать еще:  Ванны из морской соли польза и вред

Нерешенными остаются вопросы об оптимальном уровне потребления соли для снижения сердечно-сосудистого риска и риска смерти, эффектах других немедикаментозных вмешательств в отношении сердечно-сосудистых исходов.

Стратегия медикаментозного лечения АГ

В новых Рекомендациях в качестве базовой антигипертензивной терапии сохраняются 5 классов препаратов: ингибиторы АПФ (ИАПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА), бета-блокаторы (ББ), антагонисты кальция (АК), диуретики (тиазидные и тазидоподобные (ТД), такие как хлорталидон или индапамид) (IA). При этом обозначены некоторые изменения в позиции ББ. Они могут быть назначены в качестве антигипертензивных препаратов при наличии специфических клинических ситуаций, таких как сердечная недостаточность, стенокардия, перенесенный инфаркт миокарда, необходимость контроля ритма, беременность или ее планирование. В качестве абсолютных противопоказаний к ББ включена брадикардия (ЧСС менее 60 уд/мин) и исключена хроническая обструктивная болезнь легких, как относительное противопоказание к их назначению (табл. 6).

Таблица 6. Абсолютные и относительные противопоказания к назначению основных антигипертензивных препаратов.

Как доказать гипертоническую болезнь: методы диагностики и критерии постановки диагноза

Гипертония протекает хронически, обладает способностью прогрессировать и давать осложнения. В начале развития патология может не вызывать существенных изменений в самочувствии.

Это считается главной причиной того, почему многие люди обращаются к врачу уже при наличии серьезных осложнений. Своевременное выявление болезни является залогом успешного излечения. Для диагностики гипертонии применяют разные методы.

Что такое гипертония?

Под гипертонией понимают патологию, при которой давление постоянно находится на высоком уровне. У здорового человека АД варьируется в пределах 110-139 на 70-89 мм.рт.ст.

Если давление превышает отметку 140 на 90 мм.рт.ст, то доктора отправляют пациента на обследование для подтверждения или исключения диагноза гипертония. Патология протекает хронически. У 30% всех пациентов с диагнозом гипертония случаются кризы, во время которых цифры тонометра достигают критических значений.

Чаще высокое давление диагностируется у мужчин. Особенно к гипертонии склонны представители сильного пола возрастом 35-50 лет. У женщин цифры тонометра обычно повышаются после наступления климакса. Это связано с гормональной перестройкой.

Болезнь опасна тем, что приводит к нарушениям в работе разных органов и систем. В частности, страдают почки, головной мозг, зрение, сердце.

Гипертония негативно отражается на состоянии сосудов. Под влиянием высоких цифр тонометра артерии теряют эластичность, истончаются.mob1

При мощном кровяном потоке возможен разрыв сосуда, в результате чего возникает кровоизлияние. Чтобы выявить гипертонию на первом этапе ее развития, требуется периодически проводить диагностику.

Из-за чего она возникает?

Гипертония не появляется на ровном месте. Для начала развития патологии необходимо влияние определенного фактора. Болезнь может возникать из-за неправильного образа жизни, вредных привычек. Иногда гипертонию провоцируют патологии внутренних органов.

Распространенные причины стойкого повышения давления:

  • хронический стресс. При психоэмоциональном перенапряжении начинает вырабатываться адреналин. Этот гормон негативно влияет на сердце, стимулируя учащение сокращения мышечного органа. Из-за этого в сосуды попадает больше крови и растет давление;
  • атеросклероз. При такой патологии на стенках артерий образуются атеросклеротические бляшки, которые сужают просвет и нарушают ток крови. Сердцу из-за таких изменений приходится работать более интенсивно. Это приводит к повышению цифр тонометра;
  • избыточная масса тела. Согласно данным органов статистики, люди с лишним весом в несколько раз чаще болеют гипертонией. Это обусловлено тем, что при ожирении быстро развивается атеросклероз;
  • прием определенных медикаментозных средств (лекарств для снижения аппетита, противовоспалительных, глюкокортикоидных, противозачаточных препаратов).

Также к провоцирующим гипертонию факторам относится:

  • нарушение метаболизма;
  • вредные привычки (курение, алкоголь провоцируют спазмирование артериол);
  • избыток в крови натрия и кальция;
  • дисфункции в работе нервной системы;
  • сахарный диабет;
  • гиподинамия (малоподвижный образ жизни повышает риск развития гипертензии на 20-50%);
  • плохая наследственность;
  • почечные заболевания.

С годами организм изнашивается, ухудшается состояние сердца, сосудов. Поэтому у пожилых лиц часто диагностируется гипертония.

Диагностика гипертонии

Гипертония может быть обусловлена разными факторами. Поэтому диагностирование болезни проводят комплексными методами. Чтобы выявить наличие гипертонии, нужно определить стабильность роста цифр тонометра.mob2

Диагностика предусматривает выполнение ряда задач:

  • выявление причины развития болезни;
  • уточнение формы гипертензии;
  • учет стабильности роста давления;
  • диагностика сопутствующих факторов риска;
  • характеристика общего состояния артерий, миокарда;
  • определение хронических патологий, которые могут влиять на эффективность лечения.

Задействуются клинические, физикальные, лабораторные и инструментальные способы исследования.

Необходимые исследования

Необходимым методом диагностики гипертонии является измерение давления. Уровень АД определяется первый раз на двух руках. Последующие разы замер проводится на той руке, на которой систолические и диастолические показатели были выше.

Исследование выполняется при помощи тонометра. Прибор состоит из груши, манжетки, фонендоскопа и циферблата. Для получения точных результатов человек должен находиться в спокойном расслабленном состоянии.

У некоторых людей имеется синдром «белого халата», когда на приеме у доктора из-за волнения давление сильно повышается. Таким лицам рекомендуется проводить мониторинг АД при помощи тонометра в условиях дома.

Также врач выполняет физикальное обследование. Специалист проводит аускультацию сердце при помощи фонендоскопа.mob1

Ослабление, усиление тонов, наличие несвойственных звуков могут указывать на порок миокарда, высокое давление. Также измеряется рост, температура, определяется индекс массы тела. Врач осматривает эпидермальные покровы, изучает болезненность точек.

Рекомендован офтальмологический осмотр. Такое исследование позволяет выявить сужение капилляров в глазном дне. Подобное изменение является признаком гипертонии. Для выявления причины патологии проводятся инструментальные и лабораторные виды исследований.

К аппаратным методам диагностики принадлежат:

  • эхокардиография (показывает патологии в строении миокарда);
  • ультразвуковое обследование (дает возможность выявить отклонения в работе щитовидной железы, сердца, органов брюшной полости);
  • электрокардиограмма (определяет сбои в сердечном ритме);
  • допплерография (показывает строение и функциональность сосудов).

Лабораторные методы выявления артериальной гипертензии:

  • общий анализ крови (отражает показатели гемоглобина, эритроцитов, гематокрита);
  • исследование урины (определяет альбумин, белок, уровень эритроцитов, лейкоцитов);
  • проба Зимницкого (показывает функционирование почек);
  • биохимическое исследование крови (устанавливает уровень глюкозы, мочевины, холестерина).

Стадии гипертонической болезни

Заподозрить наличие гипертонии можно по определенным признакам. Патология в своем развитии проходит ряд этапов. Выделяют гипертензию первой, второй и третьей стадии. Для каждой степени болезни характерны определенные признаки.

Клинические признаки каждой стадии

Первая стадия гипертонии протекает со слабовыраженными симптомами. Давление повышается до 160/110 мм.рт.ст.

Среди жалоб выделяют несильную головную боль, дезориентацию, нарушение сна, тахикардию, повышенную усталость.

Эти признаки патологии носят временный характер, появляются при переутомлении или после стресса. На этом этапе развития болезни отсутствуют патологические изменения в глазном дне, ЭКГ, лабораторных анализах. Иногда эта стадия протекает бессимптомно.

Когда гипертония переходит во вторую степень, ее признаки становятся более выраженными и стойкими. Снижается работоспособность, появляются боли в сердце. Давление повышается до 180/110 мм.рт.ст. Нередко случаются гипертонические кризы.mob2

При физикальном обследовании обнаруживаются симптомы гипертрофии левого желудочка. Имеются изменения на электрокардиограмме.

На сетчатке глаза видны признаки гипертонической ангиопатии. Анализ мочи показывает протеинурию, микроальбуминурию. Иногда в осадке урины обнаруживаются эритроциты.

На третьей стадии гипертензии присутствуют признаки функциональных расстройств разных органов. Давление держится на отметке 220/140 мм.рт.ст.

При поражении миокарда возникает одышка, боль в левой части груди. Изменения глазного дна носят характер гипертонической нейроретинопатии, ретинопатии. Диагностируется поражение коронарных и периферический сосудов.

Читать еще:  В12 польза и вред

На этом этапе болезни присутствует большой риск развития атеросклероза, инсульта, инфаркта, почечной и сердечной недостаточности. У человека отмечается сильная слабость. При отеке мозга наблюдается расстройство сознания.

Видео по теме

О диагностике гипертонической болезни в видеоролике:

Таким образом, гипертония – тяжелая патология, которая протекает хронически и приводит к опасным осложнениям. На первой стадии болезнь можно полностью вылечить. Но вначале патология себя слабо проявляет.

Обычно люди обращаются к доктору на второй-третьей стадии заболевания, когда уже имеются определенные изменения во внутренних органах. Для своевременного выявления болезни важно периодически проходить обследование. Существуют разные методы диагностики гипертензии.

Критерии постановки диагноза гипертоническая болезнь

Целесообразность выделение этих двух степеней тяжести ПЭ определяется тактикой ведения:

  1. При умеренно выраженной ПЭ необходима госпитализация и тщательный мониторинг состояния беременной, но при этом возможно пролонгирование беременности
  2. При тяжелой ПЭ необходимо решение вопроса о немедленном родоразрешении .

Об угрозе развития эклампсии свидетельствуют появление неврологической симптоматики, нарастание головной боли, нарушения зрения, боли в эпигастрии и в правом подреберье, периодически наступающий цианоз лица, парестезии нижних конечностей, боли в животе и нижних конечностях без четкой локализации, небольшие подергивания, преимущественно лицевой мускулатуры, одышка, возбужденное состояние или, наоборот, сонливость, затрудненное носовое дыхание, покашливание, сухой кашель, слюнотечение, боли за грудиной.

  • уточнения происхождения гипертензивного синдрома, исключения симптоматических АГ
  • определения тяжести АГ
  • выявления ФР, ПОМ, АКС
  • оценка состояние плаценты и плода
  • предупредить развитие осложнений, обусловленных высоким уровнем АД,
  • сохранить беременность,
  • обеспечить нормальное развитие плода,
  • обеспечить успешные роды.
  • У беременных с тяжелой хронической АГ вIтриместре без антигипертензивной терапии в 50 % случаев наблюдается потеря плода, значительно увеличивается материнская летальность.
  • Антигипертензивная терапия способна снизить в 10 раз риск гибели плода, пролонгировать беременность и таким образом увеличивать зрелость плода.
  • Однако, в настоящее время не существует доказательств, подтверждающих преимущества в обеспечении определенного уровня АД либо в использовании того или иного антигипертензивного препарата, способствующих достоверно снизить риск развития ПЭ у беременных с хронической АГ
  • Госпитализация пациентки для наблюдения, уточнения диагноза, исключения возможного развития ПЭ. Немедленное начало антигипертензивной терапии.
  • При стабильном АД на фоне лечения возможна антигипертензивная терапия в амбулаторных условиях.
  • Цель антигипертензивной терапии – профилактика прогрессирования АГ и развития сердечно-сосудистых осложнений.

При выявлении признаков ухудшения со стороны матери или плода показано немедленное родоразрешение.

Особенности ведения беременной в зависимости от тяжести преэклампсии

  • при умеренно выраженной ПЭ необходима госпитализация и тщательный мониторинг состояния беременной, но при этом возможно пролонгирование беременности
  • при тяжелой ПЭ необходимо решение вопроса об экстренном родоразрешении сразу после стабилизации состояния матери
  • АГ у беременной во всех случаях способствует развитию различных осложнений у матери и плода
  • Наибольшую опасность представляют ПЭ (независимо от уровня АД) и тяжелая АГ (АД?160/110 мм рт.ст.).
  • При умеренной АГ (АД 140 -159 / 90 — 109 мм рт.ст.) в клинических испытаниях не была доказана польза проводимой антигипертензивной терапии. Не выявлено снижения риска развития ПЭ, перинатальной смертности, преждевременных родов, рождения маловесных детей. Однако лечение умеренной АГ предупреждает развитие тяжелой АГ.
  • При тяжелой АГ (уровень АД 160/110 мм рт.ст. и выше) основной целью проводимой антигипертензивной терапии является предотвращение церебро-васкулярных осложнений у матери.
  • антигипертензивная терапия должна начинаться немедленно в связи c высокой опасностью развития осложнений
  • показана госпитализация пациентки
  • мониторинг уровня АД, состояния плода, показателей периферической крови
  • выявление диагностических признаков возможной ПЭ

Систолическое АД 130- 150 мм рт.ст.

Диастолическое АД 80- 95 мм рт.ст.

  • Тяжелая АГ (АД≥160/110 мм рт.ст.)
  • Впервые выявленная в период беременности АГ
  • Клинические признаки ПЭ
  • Угроза развития ПЭ, продромальные симптомы: головная боль, нарушение зрения, боль в эпигастрии, правом подреберье, тошнота
  • Протеинурия
  • Клинические признаки развития HELLP — c индрома, повторные (персистирующие) приступы боли в эпигастрии
  • АГ или протеинурия у пациенток с другими факторами риска, такими как:
    • Предшествующая соматическая патология у матери (например, сахарный диабет)
    • Угроза преждевременных родов (ранее 34 недель)
    • Неадекватное амбулаторное наблюдение (позднее обращение, редкие посещения врача, несоблюдение рекомендаций и т.д.)
  • Патология плода:
    • Подозрение/признаки гипоксии плода
    • Признаки нарушения маточно-плацентарного кровотока и/или фетоплацентарного кровотока по данным ультразвуковой допплерографии
    • Синдром задержки роста плода

При стабильной умеренной АГ рекомендованы аэробные физические упражнения, прогулки по свежему воздуху.

При прогрессировании АГ необходимо ограничивать физические нагрузки

Центральные α2-агонисты

500 мг – 2000 мг в сутки, в 2-3 приема,

табл. 0,075/0,150 мг

максимальная разовая доза 0,15мг,

максимальная суточная 0,6 мг.

табл. пролонгированного действия – 20мг,

табл. с модифицированным высвобождением – 30/40/60 мг

Средняя суточная доза 40-90 мг в 1-2 приема в зависимости от формы выпуска, максимальная суточная доза 120 мг.

5-10 мг 1 раз в сутки

2,5-10 мг 1 раз в сутки, максимальная суточная доза 20мг.

табл. 40/80мг,
табл. пролонгированного действия 240 мг

40-480мг, 1-2 раза в сутки в зависимости от формы выпуска, максимальная суточная доза 480 мг/сут.

по 25-100мг, 2 раза в сутки.

по 25-100мг, 1-2 раза в сутки, максимальная доза- 200мг/сут.

по 5-10мг, 1 раз в сутки, максимальная суточная доза 20мг.

по 5-10мг, 1 раз в сутки, максимальная суточная доза 20мг.

по 2,5-5мг, 1 раз в сутки, максимальная суточная доза 10мг.

5-30мг/сут в 2-3 приема, максимальная разовая доза 20мг, максимальная суточная — 60мг.

80-160мг/сут в 2-3 приема, максимальная суточная доза 320мг.

40-240мг 1 раз в сутки, максимальная доза – 320мг.

начальная доза 0,5мг, целевая – 3-20мг в 2-3 приема, при сочетании с др. гипотензивными ЛС — не более 2мг/сут

табл. 1/2/4мг, табл. с модифицированным высвобождением 4мг

начальная доза 1мг, максимальная — 16мг

20-80мг/сут, при добавлении фуросемида к уже назначенным гипотензивным ЛС их доза должна быть уменьшена в 2 раза

табл.2,5мг,
табл.1,5мг (пролонгированные или с модифицированным высвобождением)

Прямые вазодилататоры

50-200мг/сут в 2-4 приема, максимальная – 300мг/сут

Блокатор рецепторов серотонина 2-го типа

α адреноблокатор

Хотя применение иАПФ в I триместре ассоциировано с увеличением частоты врожденных пороков развития сердечно-сосудистой и центральной нервной системы с 3% до 7% (анализ данных 29 096 женщин, 209 из которых принимали иАПФ в течение I триместра), это не является показанием для искусственного прерывания беременности. Требуется отмена препарата (коррекция антигипертензивной терапии) и проведения УЗИ плода в плановом порядке (в 19-22 недели) с детальным исследованием структур плода, особенно сердца.

Применение этих препаратов во II — III триместрах ассоциировано с уменьшением кровоснабжения почек у плода и развитием острой почечной недостаточности у плода/новорожденного; с развитием фетопатии, включающей дизгенезию почек, олигогидрамнион в результате олигоурии у плода, костные дисплазии с нарушением оссификации свода черепа и контрактурами конечностей, а также гипоплазию легких (с последующим развитием респираторного дистресс-синдрома новорожденных); с высоким риском задержки развития плода ; гибелью плода или новорожденного.

Реверсионный (обратный) или неопределяющийся (отсутствующий) конечный диастолический кровоток в пупочной артерии по данным допплерографии

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector