История болезни артериальная гипертензия степени

Гипертоническая болезнь 2 стадии, 3-ей степени. История болезни

ММА им. И. М. Сеченова

Кафедра Факультетской терапии № 2

Год рождения: 1931

Дата поступления: 21 февраля 2008 года

Место жительства: г. Москва

Жалобы при поступлении: головокружение, слабость, периодические головные боли, локализующиеся преимущественно в затылке, давящего характера, мелькание «мушек» перед глазами, шум в ушах, тошноту,
боли за грудиной давящего характера, появляющиеся при ходьбе на 400-500 м, подъёме по лестнице на 3 этаж.

Перенесённые заболевания: детские инфекционные, простудные.

Туберкулёз, сахарный диабет, венерические и другие хронические заболевания отрицает.

Перенесенные операции: удаление левого яичника в 1958г. по поводу кисты.

Материально-бытовые условия удовлетворительные. Питание регулярное, полноценное. Диету не соблюдает, употребляет в пищу солёные, жирные продукты.

Вредные привычки: не курит, злоупотребление алкоголем отрицает.

Наследственность отягощена: мать страдала ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнью, умерла в 74 года от инсульта. Отец погиб на фронте, заболеваниями со стороны сердечно-сосудистой системы не страдал.

Гинекологический анамнез: без особенностей. Менструации с 17 лет, по 3 дня, через 30 дней, регулярные умеренные, безболезненные. Менопауза с 83го года, протекала без осложнений.

Количество беременностей: 0.

Наличие гинекологических заболеваний отрицает. Менопауза с 1983 года.

Аллергологический анамнез: аллергические реакции на лекарственные средства отрицает.

История заболевания: Повышение артериального давления отмечает с 37 лет, когда отметила повышения значения АД до 170/90 при эмоциональной нагрузке. Максимальные значения АД на уровне 200/100. Повышения давления были бессимптомными или сопровождались головокружениями. Лечилась амбулаторно в поликлинике. Название препаратов назвать затрудняется, медицинская документация утеряна. Около 20 лет назад отметила впервые появление болей за грудиной давящего характера, одышки при высоких физических нагрузках (подъём на 8-10 этажей), проходящих по её окончании. Повышение АД стали сопровождать головные боли преимущественно в области затылка, тошноту, иногда рвоту, не приносящую облегчение. Последнее время принимает эналаприл (20 mg * 2 раза в день), атенолол (12,5 mg *2 раза в день); максимальные значения АД на уровне 260/150, садаптирована 150/90 мм рт ст.. За день до поступления отмечала ухудшение самочувствия, появление слабости, головокружения, головной боли в затылочной области давящего характера, тошноты. Больная отметила повышение артериального давления 250/120 мм рт.ст.. Лечилась самостоятельно – однократным приёмом эналаприла – без эффекта.

По каналу «скорой» госпитализирована в 61 ГКБ.

Симптомы и синдромы: на основании жалоб, анамнеза заболевания возможно выделение синдрома артериальной гипертензии, о чем свидетельствует повышение АД в течение длительного времени; кардиального синдрома, о чём свидетельствует наличие жалоб пациентки на боли за грудиной давящего характера, появляющиеся при умеренной физической нагрузке; церебрального синдрома, за который говорит наличие жалоб на головокружение, головные боли преимущественно в области затылка, тошноту, иногда рвоту, не приносящую облегчение.

Данные объективного исследования.

Общее состояние средней тяжести.

Сознание ясное. Положение активное. Телосложение правильное. Конституция нормостеничная. Нормального питания.

Рост 174 см. Вес 78 кг. ИМТ=23,78 (соответствует норме). Кожные покровы нормальной окраски. Влажность кожных покровов нормальная. Костно-мышечный аппарат без видимых изменений. Лимфоузлы не увеличены. Периферических отёков нет. Мышцы безболезненны. Суставы не деформированы.

Дыхание через нос свободно. ЧДД 16 в мин. Форма грудной клетки правильная. В дыхании участвуют равномерно. Пальпация грудной клетки безболезненна. Голосовое дрожание нормальное. Перкуторный звук легочный. Границы легких не изменены. Дыхание жёсткое, проводится во все отделы. Хрипов, крепитации, шума трения плевры нет.

Область сердца и крупных сосудов не изменена. При пальпации верхушечный толчок определяется в V межреберье, на 1см.
кнаружи от l.medioclavicularis sinistra. Толчок разлитой, высокий,
сильный, резистентный. Втяжение грудной клетки на месте верхушечного
толчка, систолическое и диастолическое дрожание, симптом «кошачьего
мурлыканья» у верхушки сердца, над аортой отсутствуют. Сердечный толчок
не определяется.
Границы относительной сердечной тупости:
Правая — IV межреберье на 1см. кнаружи от правого края грудины.

Левая — V межреберье на 1см. кнаружи от l.medioclavicularis sinistra.
Верхняя — нижний край III ребра по l. parasternalis sinistra.
Поперечник относительной тупости сердца — 14,5см., длинник—- 16см.
Поперечник сосудистого пучка во II межреберье составляет 6см.
Тоны сердца приглушены. Шумы отсутствуют. Шума трения перикарда нет. Акцент 2-ого тона над аортой.

ЧСС 80 уд/мин, частота пульса 80 уд/мин. Ритм правильный. АД 150/90 на обеих руках. Пульсация периферических сосудов определяется.

Язык чистый, влажный. Миндалины не увеличены. Прохождение пищи по пищеводу затруднено. Живот не вздут, мягкий, безболезненный во всех отделах.

Печень: размеры по Курлову 10х7х6 см. Не пальпируется, безболезненная.

Желчный пузырь не пальпируется.

Область почек при пальпации безболезненна. Почки не пальпируются. Симптом 12 ребра отрицательный. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Щитовидная железа – не увеличена

Симптомы Грефе, Штельвага, Мебиуса отрицательны. Тремора пальцев рук нет.

Нервно-психическое состояние: Больная ориентирована во времени, месте и пространстве. Менингиальных симптомов нет.

Выделенные симптомы и синдромы: на основании объективного обследования выявлено расширение левой границы сердца влево (гипертрофия левого желудочка), акцент 2-ого тона над аортой, синдром артериальной гипертензии на основании АД 150/90.

Читать еще:  Алкогольный цирроз печени

Основное заболевание: Гипертоническая болезнь 2 стадии, 3-ей степени, очень высокого риска. ИБС: стабильная стенокардия II ФК.

Фоновое: Атеросклероз аорты, коронарних, церебральных артерий.

Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимия крови (общий белок, альбумины, креатинин, холестерин, глюкоза, АСТ, АЛТ,ЩФ, ЛДГ, электролиты), коагулограмма, ЭКГ, RW, HBsAg, HCV, ЭКГ, ЭхоКГ, обзорная R-графия грудной клетки, УЗИ (щитовидной железы, органов брюшной полости, почек), сцинтиграфия почек, КТ надпочечников, аортография, полисомнография, гормоны щитовидной железы, консультация офтальмолога, анализ на микроальбуминурию.

Общий анализ крови от 22.02.08

Гипертоническая болезнь II степени, I стадии, высокого риска (История болезни 39-летней пациентки)

Страницы работы

Содержание работы

Северный государственный медицинский университет

Кафедра факультетской терапии

Зав. кафедрой, д.м.н., проф. Миролюбова О.А.

Преподаватель ассистент кафедры Плотникова Е.В.

Куратор: студентка 3 группы 4 курса стоматологического факультета Гурьева Я. А. Время курации: 3.09.13 – 6.09.13

2. Возраст: 39 лет

4. Семейное положение: Замужем

5. Профессия: Медицинская сестра

7. Адрес места жительства:

8. Дата поступления в стационар: 2013

II. Анамнестические данные.

1. Субъективные данные (субъективное состояние больного).

Жалобы на момент поступления: на приступы аритмии в течение двух недель, по три раза в день, сопровождающиеся чувством нехватки воздуха; на повышенное артериальное давление, головокружение, рвоту, потливость.

Жалобы на момент курации: жалоб не предъявляет. Отмечает улучшение состояния после проводимой терапии.

2. История настоящего заболевания.

Со слов пациентки, первые признаки артериальной гипертензии у нее появились около 9 лет назад (предположительно 2003-2004 год), после чего пациентка каждое утро принимает препарат индопамин. Пациентка отмечает наличие гипертонических кризов, сопровождающихся нехваткой воздуха (пациентка задыхалась). Раньше, со слов пациентки, врачи ставили ей нейроциркуляторную дистонию по гипотоническому типу, а сейчас – вегетососудистую дистонию по гипертоническому типу.

Очередной приступ случился 21.08.13. Пациентка, находясь на работе, почувствовала себя плохо: головокружение, рвота, потливость, учащенное сердцебиение (казалось, что «сердце вот-вот выпрыгнет»), постепенное нарастание чувства нехватки воздуха, артериальное давление (при измерении на месте) 140/100. Пациентка отмечает, что такое состояние было впервые и у нее даже появилось чувство страха. Напарница, заметив ее состояние, сопроводила ее до отделения, где врач определил ее в стационар. Лечение получает в виде капельниц и таблетированных препаратов (гипотензивная терапия) с положительным эффектом – состояние пациентки улучшилось.

3. Перенесенные заболевания:

краснуха, корь, грипп, ОРЗ. Венерические заболевания, гепатит отрицает.

Пациентка родилась в Архангельской области. Проживает в настоящее время в Архангельской области, п.Катунино в благоприятных условиях (благополучная семья, благоустроенная квартира, полноценное питание). Второй раз замужем, имеет троих детей, одного внука. Первый брак был неудачным (муж избивал пациентку, она перенесла 2 закрытые черепно-мозговые травмы) и был расторгнут в 2003 году. Сама пациентка считает этот факт предрасполагающим для развития артериальной гипертензии.

Гинекологических заболеваний не отмечает. Инвалидности не имеет.

Менструации начались с 13 лет, цикл пока регулярный (31 день).

Аллергологический анамнез не отягощен.

Вредных привычек не имеет.

Наследственный анамнез: мама, бабушка, пробабушка страдали повышенным артериальным давлением (еще один фактор развития заболевания).

III. Объективное исследование – настоящее состояние.

Общий осмотр (3.09.13):

ИМТ=22,3 кг/м*2 (признаков ожирения нет)

1. Общее состояние больного: удовлетворительное.

2. Положение больного: активное.

3. Психика и нервная система:

4. Телосложение нормостеническое.

5. Температура тела 36,8 градусов Цельсия.

6. Кожа: кожные покровы цвета загара, обычной влажности, чистые. Эластичность, тургор и целостность кожи не нарушены. Волосяной покров развит в соответствии с возрастом и полом. Структура волос и ногтей не изменена.

7. Подкожно-жировая клетчатка развита хорошо, однородной консистенции, отеков, пастозности нет.

8. Лимфатические узлы: Периферические лимфоузлы не пальпируются..

9. Мышечная система: развита средне, тонус мышц не нарушен, мышечная сила сохранена.

10. Костно-суставная система: развитие костного скелета правильное. Суставы не деформированы, безболезненны. Движения в суставах и позвоночнике не нарушены

При осмотре грудная клетка правильной формы. Ход ребер обычный, межреберные промежутки не расширены. Обе половины грудной клетки симметрично участвуют в акте дыхания. ЧД – 18 в минуту. Тип дыхания грудной. Дыхательные движения ритмичные, средней глубины. При пальпации грудная клетка безболезненна. Голосовое дрожание умеренное и симметричное над обеими половинами грудной клетки. Грудная клетка резистентна.

При аускультации над всей поверхностью легких выслушивается везикулярное дыхание, побочных шумов нет. Бронхофония с обеих сторон отрицательна.

Гипертоническая болезнь 3 степени (история болезни)

Чтобы получить данную работу в формате .docx на свой E-mail — добавьте комментарий внизу страницы.

Гипертоническая болезнь 3 степени (история болезни)

Министерство
здравоохранения Российской федерации

Кубанская
Государственная медицинская академия

Кафедра пропедевтики внутренних болезней

Зав. кафедрой: проф. Адамчик А.С.

История болезни

Больной: Гричанов Даниил Васильевич, 68 лет.

(находился на лечении с 6.03.03 по 20.03.03)

Диагноз: Гипертоническая болезнь 3 степени.

Осложнения: Гипертоническое сердце 3 ст. ИБС: желудочковая экстрасистолия 2
градации по Loun-Wolf. Хроническая сердечная недостаточность 2-го
функционального класса по NYHA. Гипертоническая ангиопатия сетчатки, начальная
стадия катаракты.

Сопутствующие заболевания: Желчекаменная болезнь, хронический холецистит, аденома предстательной
железы, солевой диатез.

Проверил: Гонтмахер Ю.В.

Выполнила: студентка 3-го курса 19 гр.

Ф.И.О.: Гричанов Даниил
Васильевич.

Возраст: 68 лет.

Семейное положение: женат

Место работы, должность: краснодарский
горводоканал, инспектор

Дата поступления в стационар: 6.03.03

Читать еще:  Лен коричневый семена польза и вред

Дата выписки: 20.03.03

Кем направлен больной: медпункт
краснодарского горводоканала

Диагноз направившего учреждения: гипертоническая болезнь

Диагноз при поступлении: гипертоническая
болезнь 3 ст.

Данные расспроса больного.

Носовое дыхание спокойное, ровное, не
затруднено, кашля нет. Одышку отрицает. Больной жалуется на боли в сердце
ноющего характера, чувство сжатия в области сердца. Перебои в работе сердца,
приступообразные сердцебиения при физическом напряжении или при волнении.
Отёков нет. Больной отмечает повышенную утомляемость на работе. Одышка при
подъёме на 3й этаж. Аппетит средний, насыщаемость нормальная. Глотание и
прохождение пищи по пищеводу свободное. Изжогу, отрыжку, тошноту, приступы
рвоты отрицает. Больной жалуется на боли и тяжесть в правом подреберьи, которые
связывает с приемом сильно прожаренной или очень жирной пищи. Опорожнение
кишечника самостоятельное, регулярное, кал оформленный, нормальной
консистенции. Поносы и запоры отрицает. Отхождение газов свободное.

Мочеиспускание несколько затруднено,
болезненно. Моча соломенно-жёлтого цвета, прозрачная, запах обычный. Больной
отмечает боли в области промежности, непродолжительные, купируются применением
тепла. Половая функция снижена, но в целом соответствует возрасту.

Боли в мелких суставах стопы, связывает с
переменой погоды. Внешне кости и суставы не изменены, болезненных ограничений в
подвижности больной не отмечает.

Волосяной покров нормальный. Больной
жалуется на некоторое ожирение.

Больной спокойный, сдержанный, общительный.
Настроение ровное, спокойное. Интеллект не нарушен. Проявляет интерес к своей
работе. Взаимоотношения на работе и в семье нормальные. Сон спокойный,
глубокий, больной жалуется на нарушения засыпания. Отмечает головные боли в
затылочной области, купирующиеся антигипертензивными средствами. Головокружения
и обмороки отрицает. Потоотделение нормальное. Чувствительность кожи не нарушена.
Жалуется на снижения зрения. Слух ослаблен. Ощущение вкусов и запахов
нормальное.

Общее самочувствие удовлетворительное.

Считает себя больным в течение последних 15 лет, что проявлялось
головной болью, которая возникала преимущественно после эмоциональной
нагрузки, носила характер тяжести в затылке, висках, проходила сама через
несколько часов или после приёма гипотензивных или противовоспалительных
средств, однако в больницу за помощью не обращался. Часто головная боль
сопровождала боль в сердце. Максимальное давление, которое отмечал пациент,
было 200/110 мм рт.ст. По поводу головных болей принимал баралгин или анальгин,
дибазол, папазол, после приема которых боли немного стихали. Последнее
ухудшение состояния – около 2-х недель назад, боли в области сердца и
сердцебиения усилились, стали беспокоить чаще и продолжительней. С данными жалобами
обратился в медпункт по месту работы, откуда был направлен врачом на
стационарное лечение в кардиологическое отделение 1й городской клинической
больницы г. Краснодара.

Аллергические реакции больной отрицает.

Родился в 1935 году в
городе Краснодаре, в полной семье, был единственным ребенком. С раннего
детства рос и развивался нормально. По умственному и физическому развитию от
своих сверстников не отставал. С 8 лет пошел в школу. После окончания средней
школы и получения среднетехнического образования пошел в армию, где прослужил 3
года.

Профессиональный анамнез: трудовую деятельность начал в 18 лет. После армии
работал грузчиком в магазине, затем слесарем на заводе им. Седина, потом
перешёл на работу в горводоканал, где работал слесарем-сантехником; в настоящее
время работает там же инспектором. Рабочий день был всегда нормирован, работа
всегда была связана с физической нагрузкой. Отпуск предоставлялся ежегодно,
как правило, в летнее время. Посещал санатории и дома отдыха.

Бытовой анамнез: проживает в отдельной квартире со всеми удобствами,
материально обеспечен удовлетворительно. Питается 3 раза в день разнообразной
горячей пищей в достаточном количестве, дома. Живет с женой.

Перенесенные заболевания: в детстве переболел инфекционным паротитом, корью, часто
болел ангинами. Служа в армии перенёс холецистит, затем через 10, 15 и 25 лет
перенёс повторно три острых приступа холецистита, лежал все три раза в
больнице, оперативного лечения не проводилось. Кишечные инфекции отрицает.
Гемотрансфузий не проводилось. Туберкулез, сифилис, и венерические заболевания
отрицает. В 1997 перенес пневмонию.

Физическая активность: в настоящее время работает инспектором в горводоканале
всвязи с чем часто бывает на свежем воздухе.

Привычные интоксикации: курил с 19 до 25 лет по одной пачке сигарет в день, в
настоящее время не курит. Алкоголем не злоупотребляет.

Аллергологический анамнез: непереносимость лекарственных средств, бытовых
веществ и пищевых продуктов не отмечает.

Семейный анамнез: женат с 1961 года, имеет сына 26 лет.

Наследственность: Мать умерла от инсульта (страдала гипертонической болезнью).
Отец так же страдал гипертонической болезнью.

Состояние больного
удовлетворительное. Сознание сохранено. Температура тела нормальная. Рост 167
см, вес 73 кг, конституциональный тип – гиперстенический. Положение активное,
выражение лица без особенностей. Кожа розоватого цвета, нормальной влажности,
тургор сохранен. Сыпей, кровоизлияний и рубцов нет. Подкожная клетчатка
выражена умеренно. Отеков нет. Слизистые чистые, бледно-розового цвета.

Лимфатические узлы не
пальпируются за исключением паховых.

Щитовидная железа
нормальной величины, мягкой консистенции.

Мышечная система: общее
развитие умеренное. Болезненности при ощупывании нет. Суставы нормальной
конфигурации, подвижны, при пальпации безболезненны. Форма черепа –
мезоцефалическая. осанка нормальная. При ощупывании локтевой, лучевой, подмышечной,
подключичной и сонной артерий отмечается пульсация. Подкожно-жировая клетчатка
выражена хорошо (толщина кожно-подкожно-жировой складки над пупком 4 см).

Система дыхания. Форма грудной клетки правильная, обе
половины равномерно участвуют в дыхании, безболезненная, неэластичная, голосовое
дрожание ослаблено над всей поверхностью легких. Дыхание
везикулярное, ровное, глубокое, 18 дыхательных движений в минуту, ослабленное в
нижних отделах легких. Тип дыхания брюшной. При сравнительной перкуссии легких
над всей поверхностью легочных полей определяется ясный легочный звук, в нижних
отделах с легким притупленным оттенком. Дыхание через нос. Отделяемого из носа
нет. Запах выдыхаемого воздуха обычный.

Читать еще:  день после запоя

Гипертоническая болезнь II степени

Этот файл взят из коллекции Medinfo

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишем рефераты на заказ — e-mail: medinfo@mail.admiral.ru

В Medinfo для вас самая большая русская коллекция медицинских

рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов.

Заходите на http://www.doktor.ru — Русский медицинский сервер для всех!

МОСКОВСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ им. И.М.СЕЧЕНОВА

Больной: Бендиков М..А.

Преподаватель: Стремоухов А.А.

Место жительства: г.Москва

Профессия: научный сотрудник

Жалобы при поступлении:

На приступы сердцебиения (ЧСС более 150 уд. в 1 мин), проходящие после приема анаприлина, коринфара, головные боли, боли в прекардиальной области, неинтенсивные, ноющие, без иррадиации, возникающие в покое и проходящие самостоятельно; одышку при физических нагрузках; повышение АД до 170/110 мм.рт.ст., ушудшение зрения, частые синкопальные состояния.

В 1966 году несколько раз госпитализировался по поводу болей в области сердца с диагнозом «ИБС. Вазоспастическая стенокардия». После проведенного курса лечения чувствовал себя удовлетворительно.

В 1988 году на фоне стресса вновь возникли боли в области сердца. Лечился амбулаторно, не систематически.

В 1992 году у больного стали возникать приступы сердцебиения (ЧСС до 150 уд. в 1 мин.) и брадикардии (ЧСС 40 уд. в 1 мин.) с периодическим возникновением чувства нехватки вохдуха, короткие приступы затемнения сознания. Наблюдался в ГТК по поводу приступов пароксизмальной тахикардии, получал анаприлин, апрессин, триампур.

В 1993-94 гг. больной стал отмечать подъемы АД до 170/110 мм.рт.ст., резкие головные боли.

Настоящее ухудшение возникло полгода назад: участились приступы сердцебиения, подьем АД до 170-180/100-110 мм.рт.ст., головные боли, ухудшение зрения. Лечился не систематически. В июле-августе дважды отмечал потерю сознания, с ощущением отсутствия биения сердца, приходил в сознание самостоятельно, продолжительность приступа не знает. ЭКГ пленки в момент потери сознания не имеет.

30 октября этого года госпитализирован в ГКТ для дообследования и лечения.

Рос и развивался нормально. В школу пошел с 7 лет, окончил 10 классов. На данный момент работает научным сотрудником в организации «Агат».

Перенесенные и сопутствующие заболевания заболевания:

Скарлатина, болезнь Боткина, хронический холецистит, хронический панкреатит, хронический гастрит. Операций и травм не было.

Аллергические реакции больной не отмечает.

Не отягощена. Со слов больного мать страдает гипертоноческой болезнью.

Общее состояние больного удоволетворительное, положение активное, сознание ясное, телосложение нормостеническое. Рост 185см., вес 86кг. Температура 36,7С.

Кожные покровы бледнорозового цвета, чистые; слизистые ротовой полости, глотки и склер нормального цвета. Влажность и эластичнось нормальная. Волосяной покров развит умерено, по мужскому типу. Ногти нормальной формы, исчерченные, неломкие.

Подкожная клетчатка развита умеренно, распределена равномерно, отеков нет.

Лимфатическая система: периферические лифатические узлы не пальпируются.

Костно-мышечная система: жалоб нет. Общее развитие умеренное. Тонус мышц нормальный. Болезненности при пальпации не наблюдается. Активные и пассивные движения не затруднены. Со стороны суставов изменений не выявлено.

Система дыхания: Жалобы на одышку при физическо нагрузке. Дыхание через нос свободное. Гортань нормальной формы, при ощупывании болезненности не отмечается. Грудная клетка конической формы без деформаций. Тип дыхания брюшной. Вспомогательная дыхательная мускулатура в акте дыхания не участвует. ЧДД=16 в 1 минуту. При перкуссии звук ясный легочный, одинаковый в симметричных участках грудной клетки. Границы легких в норме. При аускультации: дыхание везикулярное, шума трения плевры и хрипов нет.

Система кровообращения: Жалобы не боли в области сердца и сердцебиение. Сосуды шеи не изменены. Верхушечны толчок — ограниченый, неусиленный, приподнимающий, нерезистетный — пальпируется в V межреберье на 1 см. кнутри от левой среднеключичной линии. Сердечный толчок отсутствует. Пульсации в эпигастрии нет. При аускультации: тоны сердца ритмичные, звучные. Шумы отсутсвуют. ЧСС 60 уд. в мин. Пульс 60, одинаковый на правой и левой лучевых артериях, нормального наполнения, напряжения величины и формы. АД 110/70 мм.рт.ст.

Система пищеварения: Аппетит хороший. Запаха из рта нет. Язык розовый, влажный, слегка обложен белым налетом у корня. Видимые слизистые без изменений. Глотка нормальной окраски. Миндалины нормальной величины. Акт глотания не нарушен.

Форма живота обычная, брюшная стенка принимает участие в акте дыхания, выпячиваний, втяжений, видимой пульсации и перистальтики не отмечается. Рубцов нет.

При перкуссии отмечается тимпанит различной степени выраженности. Скопления жидкости в брюшной полости не отмечается. Живот при пальпации безболезненный. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Границы печени в норме. Край печени мягкий, ровный, с гладкой поверхностью, безболезненный.Желчный пузырь не пальпируется. Пальпация в точке желчного пузыря безболезненная. Симптомы Ортнера, Захарьина, Василенко, Мерфи отрицательные. При аускультации выслушиваютя нормальные перистальтические кишечные шумы.

Система мочеотделения: Жалоб нет. При осмотре областе почек патологических изменений не определяется. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное, 3-4 раза в сутки. Почки не пальпируются.

Эндокринная система: Жалоб нет. Щитовтдная железа не увеличена, при пальпации безболезненна.

Невно-психический статус: Больной правильно ориентирован в пространстве, времени и собственной личности. Головных болей нет. Контактен, правильно отвечает на вопросы. Нарушений сна нет.

Общий анализ крови

Биохимия крови (АЛТ, АСТ, -ГТ, СРБ, фибриноген).

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector