Содержание

Истинная и ложная рефрактерная артериальная гипертензия

Рефрактерная артериальная гипертензия

Рефрактерная артериальная гипертензия диагностируется, когда больному назначается более двух медикаментозных препаратов антигипертензивного характера, один из которых обладает мочегонным эффектом. Если не удается восстановить нормальные показатели давления, врачи ставят диагноз резистентная артериальная гипертензия.

Доктора выделяют две разновидности заболевания: псевдо-рефрактерную и истинно-рефрактерную.

Причины резистентности АГ имеют отличия в зависимости от формы патологии. Это же касается и рекомендаций по лечению.

Почему развивается псевдо-рефрактерная гипертензия?

Эта форма патологии встречается реже. Характеризуется тем, что классические методы измерения показателей АД у пациентов не соответствуют действительным значениям. Отмечается у пожилых больных на фоне атеросклеротической патологии.

Рефрактерная артериальная гипертензия диагностируется в следующих случаях:

  1. Отсутствуют поражения органов, являющихся мишенями.
  2. Показатели артериального давления на уровне плеч выше в сравнении со значениями уровня АД на нижних конечностях.
  3. Отмечаются клинические проявления гипотонии, отсутствует сниженное артериальное давление.

Главной причиной постановки такого диагноза является ошибка доктора в процессе измерения АД. Еще одним возможным фактором считается низкая степень приверженности больного к составленной врачом терапевтической методике.

Возможен вариант, когда доктор не полностью или неправильно объяснил рекомендации к курсу лечения. Пациент не соблюдает ряд предписаний врача, не осознавая, какие осложнения развиваются в результате таких действий, и игнорирует советы специалиста.

Выделяются и другие причины развития рефракторной гипертензии псевдохарактера:

  1. Доктор составил неправильный режим приема лекарственных средств, не соблюдается дозировка или время употребления препаратов.
  2. Недостаточно скорректирован образ жизни пациента. Терапевтическая методика составлена правильно, однако больной не выполняет все предписания врача, не внес изменения в рацион питания. Ежедневно потребляет повышенное количество соли или спиртных напитков.

Важно! При псевдоформе заболевания врач направляет пациента на детальное обследование организма для диагностирования главных причин развития патологии, чтобы устранить их в короткий срок.

Причины истинной рефрактерной гипертензии

Существует несколько факторов развития гипертонии, которые оказывают негативное воздействие на уровень артериального давления человека. Одна из главных причин — некомпетентность специалиста при замере АД. Некоторые врачи забывают о «синдроме белых халатов». Пациент на приеме у доктора начинает волноваться, повышается уровень давления. Роль играет терапевтическая методика. Требуется уделять внимание не только показателем АД, но и учитывать симптомы при лечении резистентной артериальной гипертензии. Чрезмерный прием медикаментозных средств приведет к возникновению побочных эффектов.

Влияние оказывает и финансовый фактор: некоторые пациенты с целью экономии приобретают более дешевые аналоги назначаемого препарата. Также отмечаются следующие факторы, провоцирующие развитие резистентной патологии:

  1. Нарушения в дозировке или времени приема лекарственных препаратов. При жалобах пациента на ухудшение самочувствия врач не корректирует методику лечения.
  2. Употребление спиртных напитков, курение, злоупотребление сладостями, копчеными и солеными продуктами питания.
  3. Заболевание развивается также на фоне почечной недостаточности в комплексе с приемом различных видов лекарственных препаратов. Воздействие оказывает употребление большого количества воды.

Патология может иметь вторичных характер, по этой причине важно пройти полное обследование организма.

Частые ошибки во время приема лекарств

При повышенных показателях артериального давления доктора назначают лекарственные средства пролонгированного характера. Главный принцип препаратов группы — постепенное высвобождение активного вещества, за счет чего достигается нормализация уровня АД. Одной таблетки хватает на 10-24 часа, принимают либо 1, либо 2 в сутки. Для эффективного воздействия рекомендуется употреблять лекарство в одно время.

Одна из ошибок — прием медикаментозного средства в разное время суток, что приводит к низкой эффективности терапевтической методики.

Снижение АГ обычно трактуется больными как выздоровление, пациенты прекращают принимать лекарственный препарат после исчезновения клинических проявлений заболевания. Гипертония —патология хронического характера, устранить болезнь за несколько дней не удастся. В тяжелых случаях прием лекарственных препаратов ведется на протяжении всей жизни с периодической заменой вида медикаментозного средства.

Краткосрочный курс терапии не принесет желаемого эффекта. Лекарственные средства гипотензивного характера действуют спустя определенное время. Облегчение клинической картины при обрыве курса лечения кратковременное. После фиксирования повышенного уровня артериального давления пациент снова начинает употреблять препарат, однако для организма он менее эффективен. Активное действующее вещество лекарства не успевает накопиться в необходимой концентрации.

Как лечить?

Существует несколько методов борьбы с артериальной гипертензией рефракторного типа:

  1. Нужно обратить внимание на вес больного. При его снижении на 10 кг давление должно понизиться на 9 мм.
  2. Количество соли в рационе ограничивается до 10 г в день или исключается полностью.
  3. Придется полностью отказаться от употребления спиртных напитков и курения. Максимальным объемом крепкого алкоголя при АГ считается 30 мл для сильного пола и 15 — для слабого.
  4. Рекомендуются физические нагрузки в щадящем режиме. Пациенту разрешается бегать в небыстром темпе, заниматься лечебной физкультурой, посещать бассейн.
  5. Требуется внести корректировки в режим питания. Рекомендуется употреблять больше фруктов и овощей, свести к минимуму копченые, жареные, маринованные продукты питания.

В случае, когда антагонисты кальция и диуретики не оказывают должного эффекта, доктор вносит корректировки в курс лечения. При употреблении дополнительных медикаментозных средств против развития других патологий стоит поставить в известность врача. Некоторые лекарственные препараты провоцируют развитие повышенного давления. В таких ситуациях средство заменяют на аналог.

При развитии резистентной гипертензии назначают мочегонные медикаментозные препараты. Правильно подобранная дозировка приведет к положительному эффекту, ослаблению симптоматики заболевания. Назначаются как петлевые лекарственные средства, так и тиазидные. Выбор делается индивидуально для каждого.

Комплексная терапия характеризуется наибольшей эффективностью. Пациенту прописываются лекарственные препараты антигипертензивного и мочегонного типа. Курс лечения составляется индивидуально для каждого человека. Препараты зависят от того, какие лекарства больной принимал или принимает. Обращается внимание на индивидуальные особенности организма, например, непереносимость компонентов некоторых средств.

Совместимость лекарственных препаратов

Больному в обязательном порядке необходимо извещать врача о принимаемых средствах. Лекарственные препараты стероидного типа в 1 из 5 случаев являются причиной повышенного артериального давления. Риск развития патологии увеличивается в пожилом возрасте.

Чтобы увеличить эффективность медикаментозных средств против гипертензии, необходим отказ от симпатических аминов. Когда из-за патологии невозможно отказаться от приема стероидных препаратов, назначаются диуретики. Требует регулярного контроля уровень калия, чтобы избежать развития гипокалиемии.

Часть лекарственных средств повышают уровень артериального давления на фоне гипотензивных препаратов:

  1. Гормональные средства. Презервативы и другие методы контрацепции способны повлиять на уровень давления. Риск повышается у курящих, людей, страдающих от ожирения, почечной недостаточности, сахарного диабета.
  2. Препараты, воздействующие на нервную систему. При их употреблении к курсу лечения добавляются бета-блокаторы, нивелирующие побочные явления.
  3. Некоторые средства противовоспалительного характера.
  4. Лекарства, выписываемые при депрессии, трициклической разновидности.

Даже безобидное на первый взгляд средство на фоне приема гипотензивных лекарств способно нанести вред человеческому организму.

Причиной развития артериальной гипертензии могут стать несколько факторов одновременно. Важно очень быстро выявить причины возникновения патологии, чтобы назначить эффективную терапию.

Что способствует развитию резистентной артериальной гипертензии и как вылечить данное состояние

Резистентная форма гипертонии диагностируется у пациентов с проблемным давлением, если при помощи назначенных врачом лекарств не получается нормализовать повышенный кровяной показатель.

Причины этого патологического состояния имеют разный характер, исходя из того, какой именной рефрактерный синдром присутствует у гипертоника: истинный или ложный. В первом случае резистентная гипертония является следствием вторичной гипертензии, которую не удалось своевременно диагностировать, ненастоящая форма возникает при некорректном употреблении лекарств, неправильном питании, вредных привычках и прочее.

Читать еще:  Косточки винограда польза и вред

Что такое резистентная артериальная гипертензия?


Резистентная артериальная гипертония — это одна из форм гипертонической болезни, возникшая, когда применение комбинированной медикаментозной терапии не принесло должного лечебного результата. Другими словами, несмотря на использование различных препаратов, среди которых присутствуют и мочегонные средства, артериальное давление остается все также на высоком уровне.

По медицинской классификации болезней (МКБ -10) данному заболеванию присвоен код — I10.0.

Как показывает медицинская статистика, полностью избавиться от гипертонии удается только 53% пациентов, когда артериальное давление устойчиво стабилизируется до отметки 140/90 единиц. С другой стороны неконтролируемая и резистентная гипертония – это не одно и то же. Как правило, неуправляемая гипертензия объясняется некорректным приемом гипотензивных лекарств и неправильным образом жизни гипертоника.

Следует отметить, рефрактерная форма не считается самостоятельным заболеванием, она относится к осложнениям, которые возникают при гипертонии.

Существует две формы резистентной гипертонии:

  • Истинная (настоящая).
  • Ложная (псевдорезистентная).

Истинная разновидность болезни диагностируется намного реже, чем ложная разновидность. Врачи отмечают, если удается определить провоцирующий фактор этого аномального состояния, то можно добиться нормализации АД. При истинной резистентной гипертензии стабилизировать давление практически невозможно, несмотря на тщательно соблюдаемую терапию. Данная форма болезни зачастую проявляется вследствие генетической предрасположенности пациента к гипертонии.

В отношении ложной формы патологии, то в большинстве эпизодов она проявляется на фоне синхронного употребления препаратов от высокого давления и средств, подавляющих терапевтическое действие первых.

Группа риска


К подобной форме гипертонии чаще всего подвержены:

  1. Гипертоники пожилого возраста.
  2. Люди с сахарным диабетом.
  3. Беременные с токсикозом.
  4. Представительницы прекрасного пола.
  5. Пациенты с 2-3 степенью гипертонии.
  6. Больные с избыточным весом и почечной недостаточностью.
  7. Люди, проживающие в отдельных географических местностях.

Однако список причин, провоцирующих рефрактерный синдром, гораздо больше.

Симптоматические особенности проявления


Рефрактерная артериальная гипертония является сложной патологической ситуацией, у которой проявления индивидуальной симптоматической картины выражены слабо, что абсолютно недостаточно для полноценного диагностирования ее присутствия.

Исходя из этого, врачи опираются на проявление некоторых симптомов и результаты лабораторных анализов:

  • Повышенный тонус сосудов.
  • Скопление жидкости и натрия в организме.
  • Увеличение объема циркулирующей крови.
  • Отсутствие патологий в почках, сердце, сосудах и глазном дне.
  • Чрезмерный синтез ренина.
  • Давление на руках больше, чем в артериях нижних конечностей.
  • Нарушение функций симпатической нервной системы.
  • Повышенная энергичность ренин-ангиотензиновой системы.

Помимо этого на присутствие рефрактерного синдрома указывает стабильно повышенное АД, которое не получается понизить таблетками, при этом гипертоник жалуется на негативные проявления:

  • Повышенная потливость.
  • Чрезмерная усталость.
  • Снижение физической активности.
  • Сильное головокружение.
  • Ухудшение самочувствия.
  • Повышенная сонливость.
  • Нестабильный ночной сон.
  • Выраженную головную боль.
  • Возникновение точек перед глазами.

Идентифицировать именно гипертонию резистентной формы помогает тщательный сбор анамнеза болезненного состояния, в том числе анализ ранее назначенной терапии.

Причины развития патологического процесса


На сегодняшний день кардиологии не известна истинная причина возникновения гипертонии резистентного характера.

С учетом того, что данный вид АГ имеет две разновидности, каждая из них обладает собственными провоцирующими факторами:

Лекарства-провокаторы болезненного состояния

Отдельно следует отметить, прием некоторых лекарств, которые могут стать причиной псевдорезистентной гипертензии. Спровоцировать лекарственно-зависимое состояние могут:

  1. Амфетамины.
  2. Циклоспорины.
  3. Кортикостероиды.
  4. Аноретики.
  5. Антидепрессанты.
  6. Пероральные контрацептивы.
  7. Анаболические стероиды.
  8. Противовоспалительные нестероидные.

Распространенные ошибки в медикаментозном лечении со стороны пациента

Гипертоники достаточно часто допускают погрешности в приеме лекарств. Обычно при высоком АД специалист назначает лекарства с пролонгированными свойствами. Основная особенность этих медикаментов в том, что их активное вещество обладает медленным медикаментозным действием, что способствует постепенному и мягкому снижению давления на протяжении определенного промежутка времени.

Подобная таблетка оказывает лечебное действие на протяжении 12-24 часов, поэтому принимать ее нужно 1-2 раза в сутки. При этом нельзя пропускать терапию — прием медикамента должен быть ежедневным и в определенное время. Однако как показывает практика, пациенты не соблюдают эти простые правила, тем самым допуская грубую ошибку, что и является причиной слабого действия препарата. В итоге этого и проявляется рефрактерный синдром.

Зачастую после нескольких дней лечения, почувствовав улучшение, больной прекращает принимать прописанные медикаменты. Однако не стоит забывать о том, что гипертония является хронической патологией, которой необходимо длительное лечение, и зачастую оно длится пожизненно.

Схема лечения резистентной артериальной гипертензии

Резистентная гипертония нуждается в комплексном терапевтическом подходе, который подразумевает применение:

  • Медикаментозного лечения.
  • Немедикаментозных мер.

Немедикаментозное лечение


Под не медикаментозной терапией имеется в виду:

  1. Контроль массы тела. Уменьшение лишнего веса на 10 кг. способствует понижению артериального уровня (верхнего – на 6-8 единиц, нижнего – на 4-5 единиц).
  2. Снижение потребления суточного объема соли также помогает стабилизировать АД (систолическое понижается на 5-10 показателей, а диастолическое на 2-7). Однако нельзя полностью отказываться от данной специи.
  3. Ограничение потребления алкоголя, соблюдая допустимую суточную дозу этила (мужчины – 30 мл., женщины – 15 мл.). В идеале от алкоголя нужно отказаться полностью.
  4. Ежедневные прогулки пешком на свежем воздухе.
  5. Выполнение умеренной физической работы.
  6. В питании должны преобладать фруктовые и овощные блюда, маложирные продукты.

Медикаментозная терапия


Если назначенные препараты не дали ожидаемого антигипертензивного эффекта, и имеются подозрения на рефрактерную артериальную гипертензию, то в данном случае лечащий врач пересматривает лечебную схему в отношении болезни.

В первую очередь больным с резистентными формами ГБ необходимо снизить дозировку препаратов, способных спровоцировать скачок АД. Очень важно с вниманием отнестись к таким медикаментозным нюансам, как:

  • Прием диуретиков.
  • Комбинирование медикаментов.

Необходимо учитывать, что резистентная форма гипертонии часто является следствием приема недостаточных либо избыточных доз мочегонных лекарств. Однако в некоторых эпизодах было отмечено, что употребление увеличенной дозировки диуретиков позволяло устойчиво понизить высокое АД.

Какие именно виды лекарств мочегонного действия могут назначаться при резистентной гипертонии, зависит от выраженности заболевания, самочувствия больного и присутствия других патологий. Обычно кардиолог прописывает петлевые либотиазидные диуретики.

Кардиологи утверждают, комбинированная медикаментозная терапия обладает целым рядом преимуществ. Например, одновременный прием двух лекарств различных групп позволяет получить хороший лечебный результат. Особенно положительный эффект достигается при сочетании тиазидных мочегонных препаратов со следующими средствами против гипертонии:

  • Антагонисты имидазолиновых рецепторов (Альбарел, Москарел).
  • Бета-блокаторы (Атенолол, Бисопролол).
  • Вазолидаторы (Миноксидил, Гидралазин).
  • Антагонисты кальциевых каналов (Верапамил, Амлодипин, Нифедипин).
  • Блокаторы рецепторов ангиотензина (Валсартан, Лозартан).

В отдельных ситуациях может быть назначена комбинация не из двух, а из трех или более средств. Однако такая усиленная терапия применяется, исходя из особенностей течения заболевания, а при этом обязательно учитывается предыдущий результат от приема медикаментов, присутствие побочных проявлений и прочих факторов.

Наиболее оптимальными схемами являются такие сочетания:

  1. Антагонист кальция + блокатор рецепторов ангиотензина 2 (либо ингибитор АПФ) + диуретическое средство.
  2. Ингибитор АПФ (или блокатор рецепторов ангиотензина 2) + бета блокатор + мочегонное.
  3. Блокатор рецепторов ангиотензина 2 (или ингибитор АПФ) + бета-блокатор + дигидропиридиновый антагонист кальция.
  4. Бета-блокатор + диуретический препарат + дигидропиридиновый антагонист кальция.

Подобные лечебные схемы подбираются в индивидуальном порядке с обязательным учетом особенностей клинической картины болезни.

Заключение

Несмотря на то, что кардиология предлагает эффективные средства для нормализации кровяного давления, лечение не всегда дает ожидаемый результат, что часто обусловлено несоблюдением рекомендаций доктора и некорректным употреблением лекарств со стороны пациента.

Подобное поведение гипертоника ведет к появлению гипотензивного резистентного синдрома, что значительно ухудшает здоровье больного человека.

Рефрактерная (резистентная) артериальная гипертензия

Рефрактерная артериальная гипертония диагностируется в тех случаях, когда пациент принимает три или более препаратов антигипертензивного действия (в обязательном порядке одно из них мочегонное средство), в дозировке, которая приближена к предельной дозе.

И в результате этого все равно не получается нормализовать и стабилизировать показатели артериального давления на требуемом уровне.

Опираясь на медицинскую практику можно сказать, что более 40% пациентов, являются резистентными к антигипертензивному лечению, несмотря на то, что врач жестко титрирует и комбинирует медикаментозные препараты различных групп.

Читать еще:  Гипертонический криз симптомы у детей

Резистентная артериальная гипертензия подразделяется в свою очередь на две формы заболевания. Первая форма – истинно-резистентная артериальная гипертония, а вторая форма – это псевдо-резистентная артериальная гипертония.

Необходимо рассмотреть причины развития таких форм заболевания, узнать, почему не помогают исправить ситуацию антигипертензивные лекарства, и какое лечение рекомендует доктор?

Псевдо-резистентная гипертония: причины

Основным рекомендациям, которые касаются правил измерения артериальных показателей, посвящено много научных публикаций. Тем не менее, многие медицинские специалисты постоянно куда-то торопятся, и достаточно часто игнорируют правила, вследствие чего это приводит к многочисленным погрешностям в показателях давления крови, а вот пациенту стоит знать, что означают цифры при измерении артериального давления.

Врачи могут использовать слишком маленькую манжету, измерять артериальное давление без отдыха пациента, быстро выпустить воздух из манжеты, фиксировать показатели исключительно на одной руке, что в корне неправильно.

Псевдо-резистентная форма гипертензии встречается у пациентов редко, и в тех ситуациях, когда классическое измерение кровяного давления не соответствует истинным значениям показателей. Как правило, чаще всего такой феномен можно наблюдать у пациентов пожилой возрастной группы, у которых имеются в анамнезе атеросклеротические изменения кровеносных сосудов.

Псевдо-резистентная гипертензия может быть заподозрена врачом в следующих случаях:

  • Не было выявлено поражений органов, которые являются мишенями.
  • Артериальное давление в плечевой артерии намного выше, чем на нижних конечностях.
  • Симптоматика гипотонии на фоне приема антигипертензивных средств, при этом нет выраженного снижения кровяного давления.
  • Изолированная систолическая гипертензия.

Как показывает все вышесказанное, основной причиной диагностирования такой патологии можно назвать ошибку врача. Ко второй относят низкую приверженность пациента к назначенной терапии.

Такое обстоятельство может базироваться на том, что врач не вполне конкретно объяснил правила лечения, основные рекомендации терапии и так далее. В связи с этим, пациент в полной мере не осознал, какие осложнения могут возникнуть на фоне артериальной гипертензии, вследствие чего игнорирует многие предписания доктора.

Выделяют и такие причины псевдо-резистентной артериальной гипертонии:

  1. Неправильный режим приема медикаментозных препаратов, неверная кратность применения и дозировка. Например, доктор назначил принимать лекарство слишком часто, до 5 раз в сутки по одной таблетке.
  2. Недостаточная коррекция образа жизни. В этой ситуации терапия, рекомендованная доктором вполне адекватная, однако пациент игнорирует оптимальные физические нагрузки, не изменил свой рацион питания, потребляет много соли и алкогольных напитков.

В любом случае, если ставится такой диагноз, доктор рекомендует обширное обследование пациента, чтобы найти основные причины, и устранить их как можно более оперативно.

Рефрактерная гипертензия: причины

В медицинской практике выделяют ряд причин, которые приводят к такому состоянию человека. В свою очередь, каждая причина подразделяется еще и на группу факторов, влияющих негативно на показатели артериального давления.

Как уже было сказано выше, основная причина такого диагноза – это неправильное измерение артериального давления. В медицине есть такой термин, как «синдром белых халатов», который врачи не всегда учитывают.

Дело в том, что нередко бывает так, что врач для пациента выступает неким психологическим фактором, вследствие чего больной начинает волноваться, как результат, при измерении АД показатели будут выше, чем на самом деле.

Что же касается низкой приверженности к терапии, то к ней можно отнести несколько факторов. Во-первых, пациент не до конца понимает, что значение имеют не только цифры на тонометре, но и его общее самочувствие; низкий культурный уровень больного; чрезмерное назначение различных лекарственных препаратов, которые имеют целый ряд побочных эффектов.

В ряде ситуаций было установлено, что причиной может выступать и финансовый фактор, когда пациент самостоятельно заменяет препараты аналогичными и дешевыми вариантами, не совсем понимая, что они обладают немного другим эффектом. Выделяют следующие причины развития рефрактерной гипертонии:

  • Неадекватная терапия – неправильная дозировка, кратность приема средств. При жалобах пациента на плохое самочувствие, врач не предпринимает попыток изменить схему лечения, скорректировать дозировку и кратность приема.
  • Недостаточность коррекции образа жизни – излишняя масса тела, курение сигарет, злоупотребление спиртными напитками, поваренной солью, сладкими, копчеными и жареными блюдами.
  • Перегрузка объемом, которая может обуславливаться тяжелой формой почечной недостаточности, использованием антигипертензивных препаратов, большим употреблением воды, соли, а также неправильным лечением посредством мочегонных лекарств.

Истинно-резистентная гипертония базируется на других причинах развития. К ним можно отнести необнаруженную вторичную артериальную гипертензию, тяжелое состояние гипертонии либо вторичной артериальной гипертензии.

За счет выделенных причин медицинский специалист может пересмотреть клиническую картину пациента, чтобы назначить адекватное лечение, которое понизит показатели АД, и нормализует самочувствие больного.

Неправильный выбор лекарственных средств

Нередко бывает, что доктор не до конца изучив анамнез пациента, уже рекомендует незамедлительный прием лекарственных средств.

Со временем, ситуация не становится лучше, кровяное давление остается на прежнем высоком уровне, пациент себя чувствует с каждым днем хуже, как результат, диагностирует псевдо-резистентная артериальная гипертония.

Современное медикаментозное гипотензивное лечение должно предусматривать оптимальный выбор, то есть врач рекомендует единственное средство (монотерапия), либо составляет определенную схему лечения, которая включает в себя несколько различных препаратов.

Как показывает практика, монотерапия назначается достаточно редко, так как добиться стойкого эффекта понижения чаще всего помогает комплексная терапия. Преимущества такой терапии заключаются в следующем:

  1. Используются лекарственные средства, обладающие различными принципами действия, что одновременно позволяет контролировать несколько патогенетических звеньев давления.
  2. Так как в состав лечения всегда входят два и более препарата, то их можно назначать в сравнительно низкой дозировке, что позволяет минимизировать развитие негативных явлений.
  3. Если назначаются фиксированные комбинации, то есть одна таблетка содержит сразу два сильнодействующих вещества, это позволяет улучшить восприимчивость организма пациента к назначенному лечению.

В любом случае, чтобы составить грамотную схему лечения, врач должен учесть состояние пациента, тяжесть течения болезни, сопутствующие патологии, показания и противопоказания к применению лекарственного средства, а также список побочных эффектов.

Целесообразные комбинации медикаментозных препаратов:

  • Бета-блокаторы плюс мочегонные лекарства.
  • Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента плюс диуретические средства. Иногда ингибиторы целесообразно заменить антагонистами рецепторов к ангиотензину-2.
  • Блокаторы кальциевых каналов в сочетании с бета-блокаторами.
  • Диуретические лекарства в симбиозе с блокаторами кальция.
  • Альфа-блокаторы плюс бета-блокаторы.

Иногда доктор использует другие комбинации с лекарствами центрального воздействия, если полагает, что при данной клинической картине это будет более обосновано. В ряде случаев, может составлять и более сложная схема, которая включает в себя пять и больше препаратов по рядам.

Как правило, предпочтение отдается лекарственным средствам пролонгированного действия, которые позволяют сохранить свой эффект 24 часа. Такие таблетки достаточно принимать один раз в день, что существенно улучшает приверженность пациента к рекомендованному лечению.

Взаимодействие лекарственных средств

В медицинской практике нередко бывают ситуации, когда пациент не ставит доктора в известность, что они принимает другие медикаментозные препараты. При этом больной даже не задумывается о том, что его лекарства могут снизить эффективность гипотензивных средств.

Поэтому очень важно сообщать врачу обо всех принимаемых лекарствах, чтобы он оптимизировал схему лечения с учетом принципа воздействия всех таблеток.

Например, стероиды могут оказывать влияние на эффективность препаратов для снижения показателей артериального давления. Клинические исследования показали, что в 20% стероиды выступают причиной резистентной артериальной гипертонии. Фактором риска выступает пожилой возраст пациентов.

Некоторые из препаратов содержат симпатические амины. И чтобы снизить показатели кровяного давления, от таких препаратов требуется отказаться.

Если от стероидов отказаться не представляется возможным, то в терапию в обязательном порядке включаются диуретические лекарства. На фоне их приема рекомендуется контроль калия, потому что может развиться гипокалиемия.

Выделяют и такие группы медикаментозных средств, которые оказывают влияние на давление в сочетании с гипотензивными лекарствами:

  1. Половые гормоны. Некоторые контрацептивы могут усиливать и угнетать течение артериальной гипертензии, если применяются высокие дозировки половых гормонов. Фактором риска в этой ситуации выступает лишний вес, курение, почечная недостаточность, наличие сахарного диабета.
  2. Лекарства, которые оказывают непосредственное влияние на симпатический отдел нервной системы. В этом случае в схему лечения в обязательном порядке добавляют альфа-блокаторы, бета-блокаторы, которые помогают нивелировать побочные эффекты от данного взаимодействия.
  3. Противовоспалительные лекарства нестероидного характера.
  4. Антидепрессанты трициклической группы.
Читать еще:  День на воде польза и вред

Нередко бывает, что с точки зрения пациента безобидное лекарство может оказаться катализатором индуцирования артериальной гипертензии, вследствие чего поражаются внутренние органы – печень, почки, головной мозг, сетчатка глаз.

В заключение стоит сказать, что причинами резистентной гипертонии может выступать сочетание нескольких экзогенных факторов и вторичных форм гипертензии. Поэтому необходимо установить конкретные причины такого состояния, потом элиминировать факторы, и затем уже назначать многокомпонентную терапию артериальной гипертензии, и об этом в видео в этой статье.

Симптомы, причины и лечение рефрактерной гипертонии

Рефрактерная гипертония представляет собой патологическое состояние, о котором говорят, когда гипотензивная терапия не приносит желаемого результата. Встречается подобный недуг нередко, причин этому довольно много. Как проявляет себя патология и как с ней справиться?

Гипертензия рефрактерного типа

По резистентной артериальной гипертензии понимают патологический процесс, при котором отсутствует положительный эффект от применения медикаментов, предназначенных для уменьшения артериального давления. По сути, такое состояние не является отдельным заболеванием, а проявляется как синдром, развивающийся при гипертонической болезни.

Выявить недуг удается только через несколько месяцев после того, как пациент начал принимать лекарственные препараты. О наличии данного синдрома говорят в том случае, если не получается добиться желаемого лечебного результата, уменьшения кровяного давления до 139/100 мм.рт.ст. в течение долгого времени.

Такая гипертония подтверждается также при условии, что больной принимает в составе комплексной терапии мочегонные средства.

Рефрактерная (резистентная) гипертония проявляется спустя 3 месяца лечения

Возможные клинические проявления патологии

Рефрактерная гипертония проявляется у пациентов стабильным повышенным кровяным давлением. При этом наблюдаются еще такие симптомы:

  • Обильное потоотделение.
  • Постоянное чувство усталости.
  • Ухудшение работоспособности.
  • Приступы головокружения.
  • Общее недомогание.
  • Сонливость.
  • Проблемы со сном.
  • Сильная головная боль.
  • Мушки и точки перед глазами.

Симптоматика возникает такая же, как и при иных видах гипертензии. Отличить резистентную форму можно только при проведении тщательного обследования, сбора анамнеза, оценки выполняемой терапии и образа жизни больного.

Неправильное измерение давления и псевдогипертония

Резистентная гипертония может возникать, когда человек получает неверные результаты при измерении артериального давления тонометром. Данная ситуация встречается достаточно часто.

Ошибка в измерениях возможна ввиду следующих причин:

  • Применение слишком узкой манжетки пациентами с избыточным весом тела.
  • Чрезмерно быстрый выпуск воздуха из манжеты.
  • Измерение кровяного давления только на одной руке.
  • Проведение процедуры без предварительного отдыха.

Во время измерения не стоит округлять значения, они должны быть точными.

Для получения точных данных при измерении артериального давления следует подбирать манжет по размеру

Причины развития псевдорезистенстности

Рефрактерная гипертензия в виде псевдорезистентности возникает при наличии следующих факторов:

  1. Неверное проведение лечения депрессии, ведь психоэмоциональное состояние имеет большое значение в формировании показателя артериального давления.
  2. Несоблюдение пациентом правил приема назначенных лечащим доктором препаратов.
  3. Выгода человека в наличии тех или иных симптомов, при которых он может быть признан инвалидом и пользоваться различными льготами. В этом случае больной может не заниматься лечением как следует.
  4. Наличие у пациента расстройств психики.
  5. Неверное проведение обследования. К примеру, врач поставил неправильный диагноз и, соответственно, назначил ошибочное лечение.
  6. Присутствие поражений центральной нервной системы, например, при развитии опухоли доброкачественного или злокачественного характера.
  7. Несовместимость используемых медикаментов.

На приеме у врача обязательно сообщите о всех симптомах – это позволит поставить более точный диагноз

Для выявления точной причины следует достоверно рассказать доктору, соблюдается ли режим приема, в правильной ли дозе принимается препарат, имеются ли проблемы с психикой, а также необходимо повторное проведение диагностики.

Причины истинной формы патологии

Другая форма рефрактерной артериальной гипертензии называется истинной. Она возникает реже псевдорезистентной гипертонии и возникает совершенно по иным причинам. К ним относится следующее:

  • Патологии почек, протекающие в хронической форме.
  • Растяжение левого желудочка сердца.
  • Избыточная масса тела.
  • Сахарный диабет.
  • Заболевания сердца и сосудов.
  • Изменения в организме, возникающие при достижении преклонного возраста.
  • Частые стрессовые ситуации.
  • Сонное апноэ.
  • Вегетативная дистония.
  • Остеохондроз шеи.

При возникновении указанных выше состояний пациенты часто страдают от увеличенного кровяного давления. Причем в этих случаях оно является сопутствующим симптомом, а не отдельным заболеванием. Поэтому для нормализации показателя АД требуется устранить причину его повышения, а не просто сбивать давление гипотензивными препаратами. В противном случае проблема не исчезнет, а будет наблюдаться лишь временное улучшение состояния пациента.

Лечение резистентной артериальной гипертензии

Резистентная гипертензия лечится комплексным путем. Применяются следующие методы.

Нормализация веса тела и корректировка питания

Многие из пациентов, страдающих рефрактерной гипертонией, – это люди, имеющие избыточную массу тела. Поэтому доктора настаивают на принятии мер по нормализации веса. Для этого требуется в первую очередь скорректировать рацион питания. При этом важно сбрасывать лишние килограммы постепенно, поэтому голодания не допускается.

Сбалансированное питание – залог хорошего самочувствия

В рационе больного не должно быть:

  • Жирной пищи.
  • Соленостей.
  • Копченостей.
  • Колбас.
  • Полуфабрикатов и консервов.
  • Кондитерских изделий.
  • Крепкого чая и кофе.
  • Сладких газированных напитков.
  • Жареных блюд.

В меню следует включить больше овощей, фруктов, зелени, ягод, морских продуктов, кислой молочной продукции, каш и супов. Мясо не должно быть слишком жирным, лучше кушать курицу, кролика, индейку.

Занятия физическими нагрузками

Без спорта победить болезнь будет невозможно. Наличие гипертонии – не повод отказываться от физических нагрузок, а веская причина начать ими заниматься. Но не все виды спорта разрешены таким пациентам.

Гипертоникам можно заниматься:

  1. Плаванием.
  2. Умеренным бегом.
  3. Лечебной гимнастикой.
  4. Ездой на велосипеде.
  5. Йогой.
  6. Дыхательными упражнениями.

Плавание укрепляет все группы мышц и допустимо при гипертонии

Спорт помогает больным добиться следующего эффекта:

  • Нормализовать кровообращение.
  • Улучшить функционирование сердечной мышцы.
  • Укрепить сосудистые стенки.
  • Повысить тонус тканей сосудов.

Во время тренировок необходимо обязательно следить за пульсом. До и после занятий требуется измерять артериальное давление.

Нормализация режим дня

При рефрактерной гипертензии важно привести в норму режим дня. Больным требуется полноценно высыпаться. На сон необходимо тратить в среднем 8 часов. Если работа предполагает выходы в ночную смену, стоит отказаться от нее.

Если сну мешает стресс или нервные перенапряжения, можно принимать седативные средства растительного происхождения. С помощью них удается нормализовать сон и восстановить эмоциональное состояние.

Отказ от вредных привычек

Обязательным условием при лечении резистентной гипертензии является отказ от вредных привычек. Особенно это касается курения. Проникновение никотина в кровь чревато повреждением сосудистых стенок, ухудшением их тонуса. При курении гипотензивные лекарства перестают быть эффективными.

Алкоголь и курение провоцирует повышение артериального давления, для лечения требуется отказаться от вредных привычек

При употреблении спиртных напитков сосуды также подвергаются повреждению и разрушению, а медикаменты не оказывают должного воздействия на показатель АД. Поэтому невозможно справиться с гипертензией, не отказавшись от пагубных привычек.

Прием лекарственных препаратов

При рефрактерной гипертонии доктору важно подобрать правильную тактику терапии, чтобы она начала приносить пользу больному. Для лечения патологии применяются такие препараты как:

  1. Aльфа и бета-адреноблокаторы. Они блокируют рецепторы, реагирующие на адреналин и норадреналин и заставляющие сердце функционировать в усиленном режиме. Это помогает уменьшить показатель АД.
  2. Кальциевые блокаторы. С их помощью блокируется приток кальция к сердцу, благодаря чему мышечные ткани сосудов расслабляются, кровяное давление снижается, число сердечных сокращений снижается.
  3. Мочегонные лекарства. Применяя их, удается избавить организм от лишнего количества воды. Это позволяет снизить нагрузку на сердце, снять отечность, уменьшить АД.

Таким образом, рефрактерная артериальная гипертензия – патология, при которой наблюдается отсутствие эффекта от приема гипотензивных лекарств. Выявить болезнь и подобрать правильное лечение сможет только опытный специалист.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector